安徽省第二人民醫院創新推行醫保床旁一站式結算

為深入貫徹黨中央部署，認真落實省委、省政府關于增進民生福祉、建設健康安徽的工作安排，切實破解群眾就醫結算堵點難點問題，安徽省第二人民醫院主動扛起省屬公立醫院責任擔當，自2024年3月起，以數字化改革為抓手，打破傳統醫保結算空間制約，將服務窗口前移至病區、直達病床旁，在全省率先建成全流程、全人群、全場景醫保床旁一站式結算服務體系，推動醫保服務由“窗口被動受理”向“病區主動服務”深刻轉變，打通便民惠民服務“最后一米”。

堅持理念革新，重塑“以患者為中心”的服務范式

該院深入踐行新時代黨的衛生與健康工作方針，跳出“就結算談結算”的業務窠臼。確立“數據多跑路、群眾零跑腿”的改革目標，推動服務陣地從窗口柜臺全面下沉至臨床一線。依托省級統一醫保信息平臺，打破院內科室壁壘，重構業務辦理流程，變多環節串聯辦理為多部門并聯服務，將醫保結算全面融入診療全流程，實現從“群眾找服務”到“服務主動找群眾”的根本性轉變，充分彰顯省屬公立醫院公益屬性。

強化系統集成，構建“四位一體”的智慧結算體系

堅持系統觀念，統籌做好技術升級、業務整合、服務優化、風險防控四項工作，推動多方資源深度融合，構建全方位、多層次便民醫保服務體系。

終端前移，實現“無感辦”。運用移動信息化技術，把醫保結算端口延伸至各個臨床病區。全院統一配置移動結算終端，打通醫院信息系統與省級醫保平臺數據接口，支持醫保電子憑證、實體社保卡、人臉識別三種核驗方式。患者無需離開病房，即可一站式完成醫保報銷、費用結算、電子票據開具等全部事項，平均結算時間由40分鐘壓縮至5分鐘以內；針對高齡、術后、行動不便等特殊患者，提供上門床邊專屬服務，實現服務零距離。

業務協同，實現“集成辦”。深化“互聯網+醫保”應用，打通病區與藥房、財務系統的數據鏈路。創新推行結算、取藥一體化服務，患者完成結算后，出院藥品直接配送至病房；同步開通住院費用線上預繳、明細實時查詢、結余資金原路返還等功能，實現資金流、業務流、信息流有機統一，切實解決患者多處往返、反復跑動問題。

場景融合，實現“暖心辦”。兼顧不同群體就醫需求，打造多樣化支付渠道，整合刷臉支付、一碼通付等服務功能，著力破解老年人運用智能技術困難、異地參保人員結算不便等問題，讓智慧醫保服務既有效率，更有民生溫度。

風控前置，實現“安全辦”。堅持服務提升與基金監管同步推進，將醫保智能審核規則內嵌至床旁結算系統，建立事前預警、事中攔截的全流程風控機制。配套建立醫護全員培訓及快速響應機制，在提升服務便捷度的同時，嚴守醫保基金安全紅線，實現便民服務與規范管理協同并進。

實際效果顯著，彰顯醫保支付改革的多重價值

歷經兩年多持續運行優化，醫保床旁一站式結算改革實現內部治理、民生服務、行業示范多重成效，為全省醫保服務提質增效提供了鮮活實踐樣本。

治理效能全面提升，公立醫院精細化運行水平持續增強。通過業務流程系統性重構，有效釋放護理人力資源，醫護人員擺脫繁雜事務性工作，能夠集中精力投入臨床診療、患者照護等核心業務，推動醫療資源高效配置，助力公立醫院高質量發展。同時，智能風控體系嵌入結算全流程，在提升服務便捷度的同時，筑牢醫保基金安全防線，實現便民服務提質與基金規范監管有機統一。

民生價值持續凸顯，群眾就醫獲得感、幸福感不斷提升。床旁結算全面落地后，醫院收費窗口業務分流率超80%，有效減少人員聚集，降低院內交叉感染風險。參保群眾無需排隊奔波，在病房即可辦結全部出院手續，辦事效率大幅提升，患者就醫滿意度穩步攀升，醫保惠民政策真正落到群眾心坎之上。

品牌引領作用凸顯，樹立省屬公立醫院為民服務良好形象。便捷高效的醫保服務模式，收獲廣大患者及社會各界廣泛好評，提升了公立醫院公益服務形象，增強了醫療機構社會公信力。經過實踐打磨，這套服務模式已經形成可復制、可推廣的標準化流程，在全省省屬醫療機構便捷支付座談會上進行觀摩交流，為全省各地公立醫院深化醫保支付方式改革、優化醫保便民服務提供了清晰可行的實踐路徑，能夠以點帶面提升全省智慧醫保建設整體水平。(王曉璐)