醫保杠桿撬動，家門口基層服務解鎖就醫新體驗

小病不用跑大醫院、慢病拿藥報銷比例更高、足不出村就能做心電檢查、失能老人在家享受專業照護……當下，遍布城鄉的社區衛生中心、村級衛生室，正在成為群眾就醫首選。

基層醫療機構作為分級診療體系的首診陣地，承接群眾日?；A診療需求，是全民健康保障網絡的末梢支點。國家醫保局、國家發展改革委、國家衛生健康委日前印發《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》，推出14條配套改革舉措，精準錨定群眾基層就醫痛點，跳出單純資金補助思維，從支付機制、定點管理、藥品供應、長期照護等多維度重構醫療資源分配模式，系統性激活基層醫療發展動能。

依托國家醫保強基層頂層設計，山東持續投放海量醫保資源傾斜基層，一套兼顧機構發展、群眾減負、基金平穩運行的醫改體系成型，基層診療新場景成為健康中國落地的鮮活載體。

算賬看得見，政策層層減負

對普通老百姓而言，選擇基層就診最直觀的利好就是經濟負擔顯著降低。山東搭建起覆蓋住院、門診、慢病、困難群體的分層報銷保障體系，每一項政策均有清晰數據支撐。

住院保障方面，省內所有基層醫療機構合規住院費用報銷比例統一提升至 85% 以上；基層住院起付標準穩定在 300元，僅為二級、三級醫院一半，大幅降低入院就醫門檻。日常感冒、腸胃不適等常見病納入基層門診統籌，統一執行65%報銷比例；81類慢性疾病可就近辦理醫保保障，低保、特困、重度殘疾人等困難群眾納入三重醫療救助，年度救助封頂線不低于5萬元，確保合規醫療費用全額兜底救助。

針對高血壓、糖尿病兩大高發慢病，山東持續優化“兩病”專項保障，先后四次上調基層門診用藥報銷比例至75%，每年為全省慢病參保居民減輕醫藥負擔 1.4億元。全省基層站點全面打通醫保電子憑證一站式結算通道，掛號、診療、取藥、報銷同步辦結，取消重復登記、多頭跑腿，省內異地基層就診同步實現即時結算。

以省會濟南為例，“十四五”全域鋪開基層醫保服務網絡，網點覆蓋全部鎮街、村居，延伸至定點藥店、駐濟企業、高校醫務室，打通醫保服務“最后一公里”。截至2025年末，全市參保群眾規模達890萬人，構建起覆蓋日常診療、生育保障、慢病管理、長期護理、特困救助的全周期多層次醫療保障體系。

基層醫療機構是守護全民健康的第一道防線。醫保資金下沉、優質醫療資源數字化落地、多層報銷政策持續讓利，把就醫便利、實惠送到群眾家門口。

多方賦能基層，打出改革組合拳

基層醫療機構穩定運營，離不開醫保全鏈條配套政策加持。山東統籌資金撥付、支付改革、藥品集采、長期照護、經辦服務五大維度，全方位夯實基層發展根基。

資金傾斜力度持續加碼，2025年全省投向基層醫療機構醫保基金總額326.4 億元，同比上漲20.1%，增速高于二、三級醫療機構。全省推行差異化醫保支付改革，劃定不少于20組基層病組、80類基層常見病種，覆蓋冠心病、肺炎、闌尾炎等適宜基層診療病癥，落實“同城同病同付”統一標準。2026年一季度，縣級及以下機構基層病種就診率達82.37%，分級診療分流成效凸顯。

藥品與照護配套同步完善，全省3.6萬余家村級衛生室、社區衛生站點全部納入國家藥品集采網絡，降壓、降糖等剛需平價藥直達基層。超七成長期護理保險定點機構落地鄉鎮社區，依托 “兩院一體” 盤活閑置醫療床位，搭建機構、社區、居家三位一體失能照護網絡，緩解家庭照護壓力。

值得注意的是，為化解基層墊資難題，山東壓縮醫保結算周期，由原先30個工作日縮短至 15 個工作日以內；2026年全省累計預付醫?；鸪?1億元，其中定向撥付基層醫療機構6.89億元，有效緩解資金周轉壓力。全省實現符合條件基層機構醫保定點“應納盡納”，布局3.5萬余個基層醫保服務網點，培育 3.8 萬名基層“醫保明白人”駐點服務，27項醫保高頻業務支持市域通辦、線上掌上辦理，全域“15 分鐘醫保服務圈”基本建成。

一間間煥然一新的村級診室、一張聯通全市的遠程診療網絡、清晰可查的報銷優惠，是健康山東最接地氣的民生答卷。隨著基層服務能力持續升級，15分鐘健康服務圈將不斷完善，讓百姓在家門口穩穩守住健康。

作者 | 范俐鑫

來源 | 濟南報業全媒體

編輯 | 劉瑩 張鐘文 何作為

熱點文章