長期護理保險制度的難點和突破點（有的放矢）

張盈華

2025年12月，習(xí)近平總書記在中央經(jīng)濟工作會議上的重要講話中指出：“實施康復(fù)護理擴容提升工程，推行長期護理保險制度。”“十五五”規(guī)劃綱要提出“推行長期護理保險”。作為我國社會保障體系的重要組成部分，長期護理保險為失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)，是實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。加快建立長期護理保險制度要堅持問題導(dǎo)向、精準施策，真正實現(xiàn)“失有所護”，進一步織密民生保障安全網(wǎng)。

2016年起國家組織開展長期護理保險制度試點，在保障失能人員基本護理需求、解決失能家庭急難愁盼問題、促進醫(yī)養(yǎng)康護產(chǎn)業(yè)聯(lián)動發(fā)展、激勵護理服務(wù)市場規(guī)范成長等方面發(fā)揮了積極作用。但建立長期護理保險制度仍面臨一些挑戰(zhàn)。比如，城鄉(xiāng)、地區(qū)、群體之間籌資能力差別大，職工和居民籌資渠道不同，個人繳費不均，對平衡各方籌資負擔、做到應(yīng)保盡保提出更高要求；長期護理的保障周期長，保險責(zé)任的長尾風(fēng)險高，人口老齡化對確保制度可持續(xù)提出更高要求；等等。今年，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建立長期護理保險制度的意見》，提出用3年左右時間基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護理保險制度的主要目標。要認真落實各項部署安排，積極克服難點、疏通堵點，推動長期護理保險制度落地落實。

加強機制創(chuàng)新，拓寬籌資渠道。推進高質(zhì)量參保是建立長期護理保險制度的基石。要圍繞切實滿足人民群眾所需，通過機制創(chuàng)新突破固有約束。可探索創(chuàng)新社保協(xié)同發(fā)展機制，在充分測算并確保財務(wù)健康的前提下，合理調(diào)整職工基本醫(yī)療保險單位費率，調(diào)整部分用作長期護理保險單位費率，調(diào)整基本醫(yī)療保險個人賬戶用于本人和近親屬參加長期護理保險的個人繳費，激活閑置社會保障基金，提高資金使用效率。創(chuàng)新家庭聯(lián)保籌資機制，未成年人跟隨法定撫養(yǎng)人參保，確保應(yīng)參盡參。創(chuàng)新長期護理保險基金(以下簡稱“基金”)統(tǒng)籌管理機制，統(tǒng)一制度框架，籌資統(tǒng)一建賬，資金統(tǒng)籌使用，實現(xiàn)全民參與的互助共濟。創(chuàng)新分類分層補助機制，對醫(yī)療救助對象參保和低收入群體繳費實施分類分層資助，加強對困難群體的參保幫扶。

聚焦覆蓋全民，漸進有序?qū)嵤．斍埃覈涌旖⒔∪采w全人群、全生命周期的人口服務(wù)體系，全面系統(tǒng)推進城鄉(xiāng)融合發(fā)展，全力提升基本公共服務(wù)和社會保障水平。面對我國人口眾多、地域遼闊、區(qū)域發(fā)展不平衡、各地情況差異大的基本國情，建立長期護理保險制度要適應(yīng)新形勢新要求，把覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)作為制度建立的出發(fā)點和立足點。可先從單位職工、退休人員和靈活就業(yè)者起步，同時加快落實財政補助，切實提升服務(wù)供給，盡快將未就業(yè)城鄉(xiāng)居民納入保障，盡早實現(xiàn)制度全覆蓋。堅持以收定支、收支平衡，從保障重度失能人員的基本待遇起步，在做好精算分析的基礎(chǔ)上，逐步擴大保障范圍，調(diào)整待遇基準。

堅持實事求是，嚴格預(yù)算管理。建立長期護理保險制度，需要堅持公平適度、保障基本、統(tǒng)籌有序的原則，做到既盡力而為又量力而行。我國是世界上最大的發(fā)展中國家，仍處于并將長期處于社會主義初級階段，“未富先老”現(xiàn)實和邁入長壽時代并存。建立長期護理保險制度，要圍繞覆蓋全民、人人享有的目標，量能籌資、保障適度，把保障水平建立在財力可承受和基金可持續(xù)的基礎(chǔ)之上。堅持精算平衡機制，定期分析研判人口結(jié)構(gòu)變化、預(yù)期壽命趨勢和護理成本走勢，做好基金收支中長期預(yù)測。強化預(yù)算約束機制，把長期護理保險納入社會保障基金預(yù)算編制范圍，加強預(yù)算績效管理，確保制度長期穩(wěn)健運行。

增強風(fēng)險意識，嚴守基金安全。建立長期護理保險制度需要構(gòu)建嚴密扎實的基金安全防控體系。強化財政專戶管理機制，嚴肅財經(jīng)紀律，杜絕挪作他用，打擊違法貪占，懲戒欺詐騙保，以零容忍態(tài)度嚴厲打擊侵蝕基金安全的違法行為，確保基金“管得嚴”。創(chuàng)新經(jīng)辦能力提升機制，引入社會力量參與經(jīng)辦，提高申請受理、失能評估、護理計劃等基本服務(wù)效能，充分發(fā)揮“長護專員”在制訂照護計劃、整合護理資源中的主導(dǎo)作用，確保基金“用得好”。創(chuàng)新部門協(xié)同聯(lián)動機制，推動失能評估結(jié)果跨部門互認，優(yōu)化相關(guān)保險與補貼制度銜接，杜絕重復(fù)保障、避免資金浪費，確保基金使用更高效。強化定點協(xié)議管理機制，嚴格準入和退出制度，優(yōu)化激勵和約束政策，發(fā)揮基金戰(zhàn)略購買和支付引導(dǎo)作用，提高定點機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性和自我管理的主動性，確保基金更安全。

(作者單位：中國社會科學(xué)院中國式現(xiàn)代化研究院)

《 人民日報 》( 2026年07月23日 09 版)