2026 最新降膽固醇共識：中國人吃“他汀”，劑量沒必要太大！

一說起降膽固醇，“他汀類”降脂藥無疑是大家最為熟悉的，但不得不說，這類藥物卻常常讓用藥者“又愛又恨”……

之所以“愛”它，是因為這類藥物已經在臨床上經過了幾十年時間的反復驗證，一直保持了降膽固醇【首選用藥】的地位，并且，治療效果明確、心血管獲益顯著、價格低廉。

而之所以“恨”它，則是因為在用藥的過程當中，大家總是難免擔心它可能引起的一些不良反應，比如轉氨酶升高、肌肉損害、血糖異常等等。

那么，面對這樣一種臨床上推薦首選、心血管獲益明確、性價比高但有時候卻又容易令人擔憂的藥物，我們究竟應該如何使用才能既充分享受到它的“好”、同時又最大程度地降低它可能帶來的“風險”呢？

對此，2026年5月，由國家心血管病專家委員會心血管代謝醫學專業委員會權威發布的最新版《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》所給出的答案是：對于我們中國人群來說，只要把“他汀”的日常服用劑量控制得稍低一些，就可以了！

《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》

中國人“他汀”較低劑量 即可獲益

眾所周知，降膽固醇的最終目的，其實是預防或控制動脈粥樣硬化性心血管疾病，因為，一直以來，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為代表的“壞膽固醇”都被認為是促進動脈粥樣硬化形成與發展的核心要素。

所以，當我們評估“他汀類”降脂藥的療效時，除了要看低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的下降幅度以外，還得同時看動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險有沒有降低！

而好消息是，目前已有的臨床研究發現：與歐美人群相比，我們中國人群（包括亞洲人群）只需要使用較低劑量的“他汀”，便能夠獲得相對較高的“心血管獲益”（也就是動脈粥樣硬化性心血管疾病風險的下降）。

因此，這便是我們中國人群平時可以只吃較低劑量“他汀”的第一個原因所在！

關于這一點，最新版《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》當中的原話是：“他汀類”藥物在亞洲人群中的藥代動力學與在高加索人群中不同，亞洲人群使用較低劑量的“他汀類”藥物可產生與在非亞洲人群中使用較高劑量“他汀類”藥物相似的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降幅和“心血管獲益”。

2026版《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》

而在我們中國人群身上，其實還有進一步的研究提出：哪怕把“他汀”的劑量加倍，也不一定能帶來更大的“心血管獲益”。

比如，非常知名的“CHILLAS 研究（China Intensive Lipid Lowering with Statins in Acute Coronary Syndrome Study）”，就是一項專門在我們中國急性冠脈綜合征（ACS）患者身上開展的重要研究。

這項研究很好地證明了：哪怕把阿托伐他汀的劑量從“10mg/天”進一步提升到“20mg/天”甚至“40mg/天”，我們中國急性冠脈綜合征（ACS）患者所能夠獲得的“心血管獲益”也并沒有明顯增加……

毫無疑問，這更加直接地提示了：在我們中國人群身上使用太大劑量的“他汀”可能不太有必要，而使用稍低劑量的“他汀”往往性價比更高！

2026版《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》

也正因為如此，包括《中國血脂管理指南（2023版）》以及最新版《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》在內的眾多醫學指南與專家共識才非常一致地認為：我們中國人群應該首選的“他汀”其實是“中等強度他汀”，而不是“高強度他汀”。

《中國血脂管理指南（2023版）》

那么，到底哪些“他汀”屬于“中等強度他汀”，而不是“高強度他汀”呢？

現階段，臨床上比較常用的“阿托伐他汀 10mg/20mg”、“瑞舒伐他汀 5mg/10mg”、“匹伐他汀 1mg/2mg/4mg”、“普伐他汀 40mg”以及“血脂康 1.2g（4粒）”等等，就是比較典型的“中等強度他汀”。

而“阿托伐他汀 40mg/80mg”與“瑞舒伐他汀 20mg”，則屬于“高強度他汀”。

也就是說，我們中國人群在使用“他汀”的時候，往往最好只使用“≤20mg”的“阿托伐他汀”，以及“≤10mg”的“瑞舒伐他汀”！

《中國血脂管理指南（2023版）》

“他汀”劑量稍低 不良反應風險更小

客觀來說，把“他汀”的劑量吃得偏低一些，其實還有另外一層“好處”，這就是降低不良反應的發生風險。

對此，《動脈粥樣硬化性心血管疾病患者降膽固醇藥物治療管理專家共識》就專門總結過：包括“肌肉損傷”、“肝功能異常（轉氨酶升高）”以及“血糖異常（新發糖尿病）”在內的幾種主要“他汀相關不良反應”、也是大家平時最為擔心的幾種不良反應，它們其實均為“劑量依賴性反應”。

這意味著，理論上，“他汀”使用的劑量越小，這些不良反應的發生風險也就越低。

《動脈粥樣硬化性心血管疾病患者降膽固醇藥物治療管理專家共識》

而2024版《他汀不耐受的臨床診斷與處理中國專家共識》則是有特別指出：對于出現了部分“他汀”不耐受反應的患者來說，“減少藥物劑量”正是增加“他汀”耐受度的解決方案之一。

這則是從另一個側面很好地證明了：把“他汀”的劑量吃得小一些，不良反應的發生風險的確應該會更低！

2024版《他汀不耐受的臨床診斷與處理中國專家共識》

事實上，大量的臨床觀察早已發現，與歐美人群相比，我們中國人群對于“他汀”的耐受度普遍偏弱，這也是歐美人群可以吃“高強度他汀”，而我們僅適合服用“中等強度他汀”的另一個原因所在。

2026版《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》

當然了，即便是在“中等強度他汀”這一概念之內，部分藥物其實也仍然存在著劑量上的可選空間。

比方說，“阿托伐他汀 10mg”與“阿托伐他汀 20mg”均屬于“中等強度他汀”，但毫無疑問，使用“阿托伐他汀 10mg”出現不良反應的風險就會明顯更低一些。

再比如，“瑞舒伐他汀 5mg”與“瑞舒伐他汀 10mg”也都屬于“中等強度他汀”，而“瑞舒伐他汀 5mg”的耐受度肯定也會更好一些。

《中國血脂管理指南（2023版）》

換言之，當我們優先使用“阿托伐他汀 10mg”、“瑞舒伐他汀 5mg”、“匹伐他汀 1mg/2mg”等劑量時，就既滿足了中國人群應該優先使用“中等強度他汀”的這一關鍵要求，同時又能讓“他汀相關不良反應”風險降得更低一些。

這對于那些從心理上確實非常擔心“他汀相關不良反應”的患者來說，無疑是一種“兩全其美”的用藥方式！

血脂不達標 還可聯合用藥

當然了，說到這里，一定會有人提出一個疑問：像這樣一味地降低“他汀”的劑量，雖然可以在安全性上帶來一定的“好處”，但萬一無法讓低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平達標，那又算不算是“撿了芝麻、丟了西瓜”呢？

客觀來說，即便是真的出現了這樣的狀況，大家也不同擔心，因為，醫學上其實早就已經提供了不錯的應對策略---這就是“聯合用藥”！

這里的“聯合用藥”，最基本的辦法是在“他汀”的基礎之上增加“依折麥布”或者“海博麥布”這樣的“膽固醇吸收抑制劑”；而假如“他汀 + 依折麥布”的聯合方案還不能使膽固醇達標的話，則還可以考慮拿“降脂針（PCSK9抑制劑）”與“他汀”進行聯用。

但不得不說，一般情況下，“他汀 + 依折麥布”的聯合用藥方案，就已經足以提供比“他汀劑量翻倍”還要更好的降膽固醇療效了。

對此，《中國血脂管理指南（2023版）》其實有很好地總結過：

• 當“他汀”的劑量翻倍時，其所能額外增加的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降幅往往只有6%左右，這被稱之為“他汀療效的6%效應”；
• 而“他汀 + 依折麥布”的聯合方案，則往往可以在原有“他汀”的基礎之上增加18%-20%的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降幅。

也就是說，從這個角度來看，與“阿托伐他汀 20mg”相比，“阿托伐他汀 10mg + 依折麥布”的聯合方案降膽固醇效果應該會明顯更強---后者理論上可以比前者多提供約12%-14%的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降幅！

《中國血脂管理指南（2023版）》

《中國血脂管理指南（2023版）》

這也就不難解釋，為何最新版《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》會明確提出：“中等強度他汀 + 膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）”的聯合用藥方案，才是我們中國人群盡早實現低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達標的【理想起始降膽固醇策略】！

2026版《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》

綜上所述，2026版《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》作為當前我國血脂管理領域最新的一份權威醫學指導文件，很明確地告訴了大家：我們中國人群（亞洲人群）往往并不適合使用太大劑量的“他汀”，同時也沒有必要使用太大劑量的“他汀”。

事實上，對于我們中國人群來說，只需要使用“中等強度他汀”就足以獲得很充分的“心血管獲益”了；而假如優先選擇劑量偏低的“中等強度他汀”（比如“阿托伐他汀 10mg”、“瑞舒伐他汀 5mg”等）則還有希望讓“他汀相關不良反應”風險變得更低。

當然了，如果單獨使用“阿托伐他汀 10mg”或“瑞舒伐他汀 5mg”卻不能讓低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達標的話，則建議聯合“依折麥布”這種“膽固醇吸收抑制劑”。因為，如今，“他汀 + 依折麥布”的聯合用藥方案，已經成為我們中國人群比較理想的強化降膽固醇用藥方案了！

【參考文獻】

1，起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識 《中國循環雜志》 2026年5月 第41卷 第5期

2，他汀不耐受的臨床診斷與處理中國專家共識 《中國循環雜志》 2024年2月 第39卷 第2期

3，中國血脂管理指南（2023年） 《中國循環雜志》 2023年3月 第38卷 第3期

4，動脈粥樣硬化性心血管疾病患者降膽固醇藥物治療管理專家共識 《臨床藥物治療雜志》 2023年2月 第21卷 第2期

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注：本文沒有使用AI輔助技術，文中主要觀點均來源于醫學指南、專家共識、臨床研究結果以及個人總結！