這種息肉割了又長，問題可能在“炎癥體質”

編者按

隨著社會生活節奏的加快，受鼻炎、鼻竇炎、打呼嚕等五官科疾病困擾的人也越來越多。復旦大學附屬上海市第五人民醫院耳鼻咽喉科主任龐宇峰主編了《你不知道的鼻炎秘密》和《你不知道的打呼嚕秘密》，深受讀者歡迎。

“今日閔行”攜手龐宇峰團隊推出“海上五官”系列科普，通過生動有趣的圖文、漫畫、音樂等形式，將門診中的高頻問題輕松呈現，帶您了解耳鼻咽喉頭頸外科健康的那些事兒。今天，一起來了解慢性鼻息肉↓

老李今年70歲， 多年來飽受鼻息肉、鼻竇炎困擾， 說話 時聲音悶，鼻音重。 來到診室時，他進門就問：“龐主任，我30歲割了一次鼻息肉，10多年前又割了一次，現在鼻子又堵死了。是不是上次手術的醫生沒給我切干凈？”他說聞不到味道已經大半年了，每天晚上都要憋醒好幾次，老伴還說他打呼嚕越來越響。

病情反復，癥結實為炎癥

簡單問診后，龐醫生安排老李做了鼻內鏡檢查。顯示屏上，雙側鼻腔里全是水腫的黏膜和息肉樣組織，總鼻道被堵得幾乎看不見縫隙，中鼻道隱約糊著一層黏稠的分泌物。

老李帶來的外院出院小結以及術后兩年拍過的鼻竇CT顯示，10多年前那臺功能性鼻內鏡手術，各個鼻竇竇口都開放良好，病變清除也很到位，手術本身挑不出毛病。

“老李，你第二次手術做得沒問題。你的病情反復，問題可能出在別的地方。”龐醫生一邊看著CT一邊說。

對于這個說法，老李有些懷疑。簡單安撫幾句后，龐醫生讓他先去抽了個血。結果表明，嗜酸性粒細胞絕對值明顯偏高。

“這就說通了。”龐醫生拿著老李的報告，向他解釋了病情。老李得的是一種特殊類型的慢性鼻竇炎伴鼻息肉，醫學上叫“2型炎癥型”慢性鼻竇炎。它的核心問題是：患者的免疫系統本身就傾向于過度產生某些炎癥信號，導致鼻腔鼻竇黏膜持續水腫、嗜酸性粒細胞大量浸潤。息肉切掉一茬，過幾年又長一茬，不是醫生沒切干凈，而是這種炎癥下的鼻黏膜天生“愛長東西”。

其實，2型炎癥不是鼻子獨有的毛病，而是全身性的免疫紊亂。鼻子只是其中一方面的表現。同一個患者身上，有時還會合并哮喘、過敏性鼻炎、特應性皮炎等，只不過老李的“主戰場”在鼻腔和鼻竇。

老李做過兩次手術，其實從手術角度來說，已經做得很完美了。手術中醫生會把各個鼻竇竇口打開，把已經長出來的息肉和病變組織清理掉，恢復鼻腔鼻竇的通氣和引流。但息肉就像韭菜一樣，割了還會再長。手術解決不了2型炎癥本身，手術后炎癥還在，黏膜還會持續受到攻擊，切干凈的區域也會再次長出新的息肉。

手術+術后管理，避免再長

雖然說單純手術斷不了根，但對于老李的病情，他還是需要再做一次手術。因為老李現在的鼻腔基本被息肉和水腫黏膜堵死了，常規的鼻噴劑根本噴不進去，單純用藥效果有限。而手術的目的很明確：清除病變息肉與黏膜。龐醫生給老李打了個比方，這就像是先把通路打開，把堵塞物清除，讓后續的治療手段能夠發揮作用。

老李有些面露難色：“那我70歲了，再做一次受得了嗎？”

龐醫生解釋說，術前會做全面評估，心肺功能過關就可以。現在的微創內鏡手術，應該比10多年前更為精細，一般只處理有問題的區域，會保護正常黏膜組織，創傷很小。他想了想，點頭同意了。

手術很順利。出院前，龐醫生找老李聊了聊后續治療，特地強調說，手術雖然做完了，但真正的健康管理才剛剛開始。

龐醫生給他定了幾件事：每天用生理性海水沖洗鼻腔，清理鼻腔內的血痂。鼻用激素噴劑要規律使用，按療程噴。一定要定期復查，術后第一個月、第三個月、第六個月、第十二個月，要記錄內鏡下鼻黏膜的變化。

另外，鑒于他的嗜酸性粒細胞明顯升高，屬于典型的2型炎癥表型，建議術后聯用生物制劑。這種藥可以靶向抑制2型炎癥中的關鍵信號分子，能從全身層面降低炎癥負荷，避免鼻竇炎、鼻息肉反復發作。

半年后老李來復診。內鏡下竇口通暢，黏膜上皮化良好，沒有明顯的新生息肉。嗅覺雖然還沒有完全恢復，但至少能聞到醋味了。他走的時候說：“龐主任，這次我記住了，不是手術做完就完事了，術后管理其實也很重要。我爭取不再做第四次手術了！”

專家介紹

龐宇峰

復旦大學附屬上海市第五人民醫院耳鼻咽喉科主任

主任醫師

目前擔任上海市醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會委員、上海市科普作家協會會員、閔行區健康科普專家庫成員。

長期從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作，在頭頸部腫瘤、咽喉疾病等方面有著豐富的臨床經驗，尤其擅長相關疾病的微創手術治療。

在核心期刊發表學術論文20余篇，獲得發明專利3個，出版科普書籍3本。

門診時間：

專家門診：周一下午

特需門診：周四上午

門診地點：鶴慶路801號

預約方式：“復旦大學附屬上海市第五人民醫院”微信服務號、閔行捷醫APP、預約電話：24289000

（本文漫畫由storytribe制作）

素材：區衛生健康委

編輯：趙晨語（實習） 陳美玲

審核：劉墾博 方雨斌

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