醫(yī)生：免疫治療副作用有多致命？第3個可千萬別大意！收藏能救命

免疫治療這幾年在癌癥治療圈里，可算是“頂流”了。

很多人聽說它牛，說是靠“激活自己的免疫系統(tǒng)”，不再靠化療那種“殺敵一千自損八百”的老辦法，看著就比傳統(tǒng)治療“聰明”得多。

但你別光聽名字好聽，真要用起來，它的副作用也不是省油的燈。有些副作用輕輕帶過，有些卻得馬上處理，耽誤一分鐘都可能出事。尤其是第三種，真得打起十二分精神。

這幾年，越來越多的癌癥患者用上了免疫檢查點抑制劑，比如PD-1、PD-L1、CTLA-4這些藥。名字聽著像密碼，其實原理就像把身體的“剎車”松開，讓免疫細胞能沖上去干掉腫瘤。但問題也就來了，免疫系統(tǒng)一旦被放開了手腳，它就不光盯著腫瘤看，連自家人都可能錯殺。

就像家里養(yǎng)了條看門狗，平時不叫喚，一激動連自家親戚都咬。

最常見的副作用就是皮膚的“鬧脾氣”。有些人剛打兩針，臉上、背上、手臂上就開始起紅疹，癢得跟貓抓似的。還有些人干脆脫皮、長泡、疼得晚上睡不著覺。

你說嚴重嗎？也不算致命，但問題在于它可能只是個“前菜”。有研究顯示，皮膚反應(yīng)常常是免疫系統(tǒng)開始“暴走”的第一個信號。就像發(fā)動機剛剛冒煙，后頭可能就是整車起火。

更棘手的是腸道和肺部的“誤傷”。腸道被攻擊了，會拉肚子，一天拉十幾次，帶血、腹痛，一查是免疫性結(jié)腸炎，嚴重的甚至腸穿孔。肺子呢，也愛“背鍋”，出現(xiàn)免疫性肺炎。

最嚇人的是起初沒啥癥狀，就是有點喘不上氣，一拍CT，肺上白花花一片，醫(yī)生看著都皺眉。免疫性肺炎的致死率可不低，尤其是老年人，基礎(chǔ)病多，一旦發(fā)展到重癥，呼吸機都攔不住。

但今天我想重點敲黑板的是內(nèi)分泌系統(tǒng)的“沉默殺手”。這個容易被忽略，很多人誤以為是太累、上火、吃壞了肚子。舉個例子，有位五十多歲的阿姨，免疫治療后總覺得乏力、嘴干、心跳快，剛開始醫(yī)生還以為是焦慮，結(jié)果一查，甲狀腺功能全亂了套，是免疫性甲狀腺炎。

更有甚者，免疫系統(tǒng)直接干掉了腎上腺皮質(zhì)，造成急性腎上腺危象。這個要命得快，不補激素，人會一下子血壓暴跌、意識模糊，幾小時內(nèi)就可能出人命。你說這是不是“看著不嚇人，其實最要命”？所以說這個第三種副作用，真不能掉以輕心。

很多患者家屬會問我：“醫(yī)生，這些副作用是不是人人都有？”我告訴你，還真不是。有的人一個副作用都沒有，打得順順當當，有的人打了兩次就得住院搶救。

這就和每個人的免疫系統(tǒng)有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，年輕人更容易出現(xiàn)強烈免疫反應(yīng)，但老年人有基礎(chǔ)病的，一旦出問題，恢復起來就慢。所以說，副作用不是“會不會發(fā)生”，而是“可能什么時候發(fā)生”，這才是最讓人提心吊膽的地方。

你可能又要問了：“那是不是有副作用就說明治療在起作用？”這個說法有點道理，但也不能完全這么理解。確實，有些研究，比如《柳葉刀·腫瘤學》的一篇文章提到，出現(xiàn)輕度皮膚反應(yīng)的患者，整體生存期可能略長，說明免疫系統(tǒng)在“動起來”。

但如果反應(yīng)過了頭，比如出現(xiàn)了重度肺炎、肝炎、內(nèi)分泌崩潰，那治療不僅得停，甚至還得用激素壓制免疫，這時候效果就會大打折扣。副作用不是治療效果的“勛章”，更像是一把雙刃劍，用得好是福氣，用不好是災(zāi)難。

說到這兒，咱得聊聊怎么“盯”住這些副作用。其實很多時候不是醫(yī)生不細心，而是患者自己不當回事。你要對自己的身體“雞賊”一點，任何和平時不一樣的感覺，都要悄悄記下來，哪怕是嘴巴苦、手心出汗這種小事，都值得告訴醫(yī)生。

再多說一句，免疫治療期間的隨訪檢查，真不是走過場。定期查甲功、肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖等等，這些項目看著煩，其實每一個都有它的意義。

當然了，也不是說用了免疫治療就“如履薄冰、步步驚心”。咱得實話實說，大部分副作用是可以控制的。關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)得早、處理得快、不要硬扛。只要你配合，該停藥停藥，該用激素用激素，別把“扛過去”當成勇敢，那是在拿命賭。

說到底，免疫治療是個了不起的進步，它讓一些晚期腫瘤患者看到了希望，有的人甚至可以“長期帶瘤生存”，生活質(zhì)量一個比一個好。

但它就像開車上高速，開的快但你得系好安全帶、看好儀表盤、跟著導航走，別讓副作用從后座跳出來嚇你一跳。

如果你身邊有人正打算做免疫治療，或已經(jīng)在治療中，就把這篇文章轉(zhuǎn)給他。

尤其是那第三種副作用，內(nèi)分泌的問題，真的是“悶聲發(fā)大財”型的危險，等你發(fā)現(xiàn)了，常常已經(jīng)是“收攤時候”。咱做醫(yī)生的不是嚇唬人，是希望你能早知道、早防范，保命的事，從來不嫌早。

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參考文獻：
[1]中華醫(yī)學會腫瘤學分會.《免疫檢查點抑制劑相關(guān)毒副反應(yīng)管理中國專家共識（2022年版）》.中華腫瘤雜志,2022,44(10)：981-989.
[2]國家癌癥中心.《中國腫瘤免疫治療臨床路徑與管理指南（2022年）》.人民衛(wèi)生出版社,2022年版.
[3]《柳葉刀·腫瘤學》編輯部.《免疫治療副作用的發(fā)生機制與管理建議（2021）》.柳葉刀·腫瘤學,2021,9(5)：321-330.