名院醫(yī)“聲” | GOLD 2026：慢阻肺病篩查、分組與治療策略新思考

導(dǎo)語

GOLD 2026對慢阻肺病的篩查診斷、風險分層和治療策略作出進一步更新，為臨床規(guī)范化管理提供了新的參考。圍繞慢阻肺病高漏診率、急性加重風險識別、ICS應(yīng)用時機、心肺共病管理以及固定三聯(lián)藥物選擇等熱點話題，本期特邀濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院李蓉蓉醫(yī)生、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院覃潤東醫(yī)生、新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院王麗萍教授，結(jié)合臨床實踐分享思考與經(jīng)驗。

醫(yī)脈通

GOLD 2026提示全球慢阻肺病患者2050年將接近6億，超7成患者未被確診1，而中國作為慢阻肺病高負擔國家，未被確診的患者比例同樣居高不下。請您結(jié)合臨床實際，分析導(dǎo)致慢阻肺病漏診的主要因素，并分享在本土診療體系下的篩查與診斷經(jīng)驗

李蓉蓉醫(yī)生

臨床中，基層地區(qū)慢阻肺病漏診現(xiàn)象較為突出，主要可從患者認知、診療條件兩方面分析。多數(shù)患者對咳嗽、咳痰、活動后氣短等癥狀認識不足，常簡單歸因于年齡增長或吸煙習慣，未能及時就醫(yī)；部分患者就診時難以完整表述病情，甚至通過減少日常活動量緩解不適，導(dǎo)致診斷延遲。同時，部分醫(yī)務(wù)人員對診斷標準掌握不充分，基層肺功能檢查設(shè)備與專業(yè)人員配置相對有限，亦會影響識別診斷1。

在篩查與診斷方面，臨床需重視病史采集，主動詢問慢性呼吸道癥狀，及時完善肺功能檢查。針對35歲以上、存在呼吸道癥狀的高危人群，建議強化篩查。首先，建議推廣標準化篩查工具，如慢阻肺病篩查問卷，以提高識別效率；同時，針對影像學(xué)提示肺氣腫、肺大皰的患者，建議加強科室間協(xié)作，以提高診斷準確性；此外，建議加強患者健康宣教、建立管理檔案，有助于提升疾病認知，促進早期就診與規(guī)范管理1。

醫(yī)脈通

GOLD 2026調(diào)整E組標準，明確“發(fā)生≥1次中重度急性加重”即歸為E組1，您認為這一更新對臨床用藥決策有何啟發(fā)？您使用ICS治療時會重點考慮哪些臨床指征？

覃潤東醫(yī)生

GOLD 2026將E組判定標準由每年≥2次中度急性加重或≥1次急性加重住院，調(diào)整為≥1次中重度急性加重，體現(xiàn)了對急性加重風險的重視，有助于更早識別高風險人群1。在疾病早期，盡早開始規(guī)律用藥治療可以延緩慢阻肺病進展2。一次中重度急性加重即提示風險升高，臨床需加強風險評估，制定積極的維持治療方案，降低再次加重的可能性1。

臨床選擇含ICS方案時，需關(guān)注急性加重史、血嗜酸粒細胞水平及氣道炎癥特征；若存在反復(fù)急性加重、血嗜酸粒細胞升高，或影像學(xué)提示氣道壁增厚、黏液高分泌等炎癥表現(xiàn)，可考慮使用含ICS方案控制氣道炎癥、抑制黏液過度分泌，降低氣道高反應(yīng)性1,3。

醫(yī)脈通

EXACOS-CV中國數(shù)據(jù)顯示，慢阻肺病患者在發(fā)生急性加重后的10天內(nèi)，嚴重心血管事件風險可升高約10倍4。在臨床當中，您如何看待慢阻肺病患者心肺事件的危害？應(yīng)如何優(yōu)化臨床實踐以降低心肺風險？

王麗萍教授

慢阻肺病多見于中老年人群，常合并高血壓、冠心病等心血管基礎(chǔ)疾病。急性加重時，缺氧、炎癥介質(zhì)釋放、血管內(nèi)皮穩(wěn)定性下降等因素，會增加心律失常、心力衰竭等心血管事件風險；即使急性加重得到控制，炎癥與缺氧影響仍可能持續(xù)存在5-12。

吸煙、二手煙、生物燃料暴露等，既是慢阻肺病的重要危險因素，也會升高心血管疾病風險，兩類疾病危險因素存在重疊。臨床通過早期篩查、規(guī)范干預(yù)，有助于減少慢阻肺病急性加重、降低心血管不良事件發(fā)生風險5-12。

醫(yī)脈通

GOLD 2026指出，固定三聯(lián)可同時降低急性加重和死亡風險1。您在選擇固定三聯(lián)藥物時會關(guān)注哪些因素？請結(jié)合您的用藥經(jīng)驗談一談

李蓉蓉醫(yī)生

臨床選擇固定三聯(lián)藥物，主要關(guān)注藥物起效速度、安全性及臨床療效。同時需重視吸入裝置的遞送效果，使藥物有效作用于肺部13。

覃潤東醫(yī)生

結(jié)合相關(guān)研究經(jīng)驗，選擇固定三聯(lián)時，需關(guān)注藥物在小氣道的沉積情況13。

王麗萍教授

相較于雙支擴，三聯(lián)有助于降低急性加重風險、降低全因死亡風險14-16。當前國家對慢阻肺病等慢性病的規(guī)范化管理持續(xù)推進，相關(guān)政策支持為患者提供了用藥與取藥的便利，有效減輕了經(jīng)濟負擔，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)已具備相應(yīng)處方條件，便于患者獲得規(guī)范治療。

參考文獻：

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專家簡介

（排名不分先后）

李蓉蓉 醫(yī)生

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

• 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主治醫(yī)師

• 濱州市醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)醫(yī)師分會常務(wù)委員

• 山東省肺癌早癌篩查與早診早治專業(yè)委員會委員

• 濱州市醫(yī)師協(xié)會呼吸分會委員

• 擅長慢性氣道疾病、肺纖維化、肺癌等常見病的治療

覃潤東 醫(yī)生

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

• 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病健康研究院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師，臨床博士后，助理研究員

• PCCM呼吸與危重癥專科醫(yī)師

• 廣東省呼吸與健康學(xué)會氣道慢性炎癥疾病全程管理學(xué)會委員

王麗萍 教授

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院

• 新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，碩士研究生

• 擅長慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺部腫瘤等呼吸系統(tǒng)常見疾病診療

審批編號：CN-187144，有效日期至2027-07-01

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