哮喘已成慢阻肺??？「進階版」肺功能檢查精準鑒別！陽性報告不是最終答案

“支氣管舒張和激發試驗的結果怎么看？”

“結果陰性和陽性分別代表什么？”

“舒張試驗陰性，說明會成慢阻肺??？”

最近，《看呼吸》哮喘病友交流群里，關于支氣管舒張試驗與激發試驗的討論接連刷屏。有人執著于“陰性陽性”的好壞之分，有人憑著零散聽聞的說法直接下定論，反倒讓更多病友越看越迷茫。

△《看呼吸》哮喘病友交流群聊天記錄

那么，支氣管舒張試驗和激發試驗的結果，真的有絕對的“好”與“壞”之分嗎？舒張試驗陰性，就等同于哮喘一定會進展為慢阻肺病嗎？我們特別邀請了中日友好醫院肺功能室的主管技師李曉盼，為大家解開謎團。

支氣管舒張和激發試驗，是常規肺功能檢查的“進階版”？

支氣管舒張試驗和支氣管激發試驗都屬于肺功能檢查的范疇，也是呼吸科診斷哮喘、慢阻肺病等氣道疾病的關鍵檢查手段。

要說這兩項檢查和常規肺功能檢查的區別，后者主要包含肺通氣功能、肺換氣功能、肺容量等基礎項目，而支氣管舒張和激發試驗屬于氣道反應性測定，是在基礎肺功能之上有針對性的進一步檢查。

也就是說，基礎肺功能檢查主要判斷有沒有氣道阻塞，而舒張和激發試驗則進一步判斷氣道阻塞是否可逆、氣道是否存在高反應性，用于明確疾病類型。

支氣管舒張試驗用來判斷氣道狹窄是否可逆

支氣管舒張試驗需要先檢測一次基礎肺功能，再通過霧化器吸入定量的支氣管舒張劑，安靜等待15-20分鐘，讓藥物充分發揮作用，時間到了要再檢測一次基礎肺功能。

對比兩次結果，重點看第一秒用力呼氣容積（FEV?），觀察在支氣管舒張劑的作用下肺部通氣功能的改變，便可評估氣道阻塞的可逆程度。

如果FEV?改善率≥12%，且絕對值增加≥200ml，則試驗結果為陽性，說明你的氣道狹窄有明顯的可逆性、氣道痙攣是造成呼吸困難的重要原因，此時可高度懷疑支氣管哮喘。不過部分慢阻肺病患者也可能出現弱陽性，但改善幅度通常不如哮喘明顯。

假如用藥后FEV?改善率達不到12%，或者絕對值增加不到200毫升，則試驗結果為陰性。這說明你的氣道狹窄可逆性差，藥物擴張效果有限，氣道結構或許已經發生了長期的、不可逆的改變，更支持慢阻肺病的診斷。

但陰性不等于“一定不是哮喘”，有些哮喘患者病情很重、氣道長期處于痙攣狀態，或者檢查前沒停藥，也可能出現陰性結果，需要醫生結合癥狀綜合判斷。

支氣管激發試驗是氣道的“敏感度測試”

再來看支氣管激發試驗，大家可以把它理解為氣道的敏感度測試，和支氣管舒張試驗正好是一對互補的檢查。

我們的氣道壁上有很多“感受開關”，健康人的氣道遇到輕微刺激不會有太大反應，但哮喘患者的氣道特別敏感，或許一點微小刺激就會觸發平滑肌收縮，讓氣道變窄、喘氣費力。激發試驗就是用劑量逐級遞增的藥物主動刺激氣道（最常用乙酰甲膽堿），監測肺功能變化，判斷你的氣道是不是過度敏感。

支氣管激發試驗同樣需要先檢測一次基礎肺功能，接著吸入少量無藥效的生理鹽水，一來讓你適應吸入動作，二來排除單純深吸氣對肺功能的影響。接著逐級吸入激發藥物，從最低濃度開始，像爬樓梯一樣，濃度翻倍遞增。每吸完一個劑量，等待幾分鐘就復測一次肺功能。

結果怎么看呢？重點關注的指標依然是 FEV?（第一秒用力呼氣容積）。和舒張試驗正好相反，我們看的是它下降了多少。

出現兩種情況之一就會終止試驗，一是吸到最高安全濃度，FEV?下降仍不到20%，就會判定為陰性，試驗結束；二是FEV?比基礎值下降≥20%，則判定為陽性，立即吸入短效舒張藥緩解痙攣，并且需要復查肺功能確認恢復到接近基礎水平，沒有明顯不適才可離開。

如果結果為陽性，說明存在氣道高反應，那么就可以高度懷疑是哮喘了，尤其對咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘有重要確診價值。不過陽性不代表一定是哮喘，像過敏性鼻炎、長期吸煙、感冒后氣道敏感期也可能出現輕度陽性，也需要醫生結合癥狀、病史綜合判斷。

結果為陰性，說明氣道反應正常，基本可以排除典型哮喘。少數情況會出現假陰性，比如檢查前沒按要求停藥、近期沒有接觸過敏原、病情處于非常穩定的緩解期。

“我的氣道已經敏感了，再去刺激它會不會有危險？”

支氣管激發試驗的過程整體很安全，藥物濃度從低到高慢慢加，一出現陽性反應就會立刻停藥并噴緩解藥，絕大多數人只會有輕微咳嗽、胸悶，幾分鐘就能緩解，很少出現嚴重發作。

不過大家要注意，基礎肺功能太差（FEV?＜60%預計值）、哮喘重度發作期、嚴重高血壓或者心臟病、近期心?；蚰X梗、對激發劑過敏的患者，嚴禁做這項檢查。

另外，想要試驗更安全和準確，在試驗前一些準備工作不能少。首先，要確保最近沒有上呼吸道感染，如果有那最好要等完全痊愈之后再來做試驗。其次，對于一些正在用哮喘吸入藥的患者，那在激發試驗前最好可以遵醫囑先停藥，而且不同的吸入藥物停藥的時間有所不同，口服抗過敏藥、白三烯受體拮抗劑的需要停藥一周。

除了做以上兩項試驗，還能怎樣區分慢阻肺病和哮喘？

除了肺功能激發/舒張試驗，準確性最高的分辨方法還是到醫院的哮喘專科做一個綜合評估，通過測定呼出氣中的一氧化氮水平、檢測血液及痰液里細胞的類型、胸部CT等檢查方法進行判斷。

除了儀器檢查，患者的既往癥狀特點、生活方式、職業暴露史與既往病史，也是區分兩種疾病的依據，有時甚至能先于檢查提供關鍵鑒別方向。

比如慢阻肺病患者大多有明確的長期危險因素暴露史，其中以長期主動吸煙史最為常見，也包括長期二手煙暴露、長期接觸職業粉塵或者化學物質、長期使用生物燃料（柴火、煤炭）取暖做飯等。

慢阻肺病癥狀有慢性、進行性、持續性的特點，早期或許只是遷延不愈的慢性咳嗽、晨起咳白色黏痰，隨著時間的推移，癥狀可能會越來越重。隨病情進展逐漸出現活動后氣短、胸悶，且即便在病情穩定期，也會存在不同程度的氣促表現，受涼、感冒后易出現急性加重。

哮喘患者通常有過敏史或者家族過敏/哮喘病史，多在兒童期或青年階段就起病了。癥狀有發作性、可逆性，也就是常說的“來得快、去得也快”，尤其是過敏性哮喘患者接觸過敏原之后癥狀很快就會顯現出來，輕者脫離致敏環境就能自行緩解。

需要大家注意的是，也存在哮喘和慢阻肺病重疊的患者，同時兼具兩種疾病的特征，因此最終的鑒別診斷必須由專業醫生結合全部檢查與病史綜合判斷，不建議僅憑單一指標自行確診。

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專家簡介 李曉盼

中日友好醫院肺功能室主管技師，國家慢性呼吸疾病防治辦公室肺功能檢查技術工作組成員。在肺功能檢查領域擁有近10余年工作經驗，完成肺功能檢查80000余例。發表肺功能相關論文8篇，肺功能相關專利2項。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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