他汀劑量減少了一半，轉(zhuǎn)氨酶還偏高，要怎么辦？

有位朋友跟華子說(shuō)，他之前吃10mg的瑞舒伐他汀，轉(zhuǎn)氨酶升到了60多，他把藥量減了一半吃5mg，現(xiàn)在轉(zhuǎn)氨酶還是50多，要怎么辦，是不是得停藥？

華子告訴他，如果沒(méi)有肝臟疾病就不必減量或停藥，現(xiàn)在主流觀點(diǎn)認(rèn)為，常規(guī)使用他汀對(duì)肝臟安全性較好，多個(gè)歐美血脂指南中也不要求治療期間常規(guī)監(jiān)測(cè)肝功能，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高并不意味肝臟出現(xiàn)損傷，在未超正常上限3倍時(shí)可以繼續(xù)用藥。

一、他汀與肝“損傷”

他汀類藥物會(huì)使轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，所以曾經(jīng)認(rèn)為他汀有可能損傷肝臟，建議用藥時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)肝功能。不過(guò)隨著大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，與他汀相關(guān)的嚴(yán)重肝損傷非常罕見(jiàn)。

而他汀引起的無(wú)癥狀、一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，多數(shù)在用藥3個(gè)月內(nèi)自行回落，并不代表真正的肝損傷，但患者會(huì)因?yàn)榭只判睦矶槐匾赝Ｖ顾≈委煛?/p>

所以美國(guó)FDA在2012年更改了他汀的說(shuō)明書(shū)，只要求用藥前進(jìn)行基線檢測(cè)，治療期間不需要定期篩查。不過(guò)我國(guó)因?yàn)橐腋蔚?strong>慢性肝病患者基數(shù)較大，沒(méi)有完全照搬歐美方案，仍然推薦用藥后4-8周左右復(fù)查1次肝功能，如果正常，之后可每6-12個(gè)月復(fù)查1次。

二、高風(fēng)險(xiǎn)仍需監(jiān)測(cè)

近些年關(guān)于他汀安全性的研究，也表明引起嚴(yán)重肝損傷的概率極低，常規(guī)監(jiān)測(cè)很難提前預(yù)判，所以監(jiān)測(cè)肝功能的意義不大。但是不管概率多低，他汀對(duì)肝臟并不是完全安全，有下列肝損傷高風(fēng)險(xiǎn)的人群仍需監(jiān)測(cè)。

1、新發(fā)疑似肝損傷癥狀，如持續(xù)乏力、食欲下降、黃疸、尿色加深、肝區(qū)疼痛等。

2、已經(jīng)患有慢性肝病，如病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、肝硬化等。

3、合并使用肝損傷藥物，比如抗結(jié)核藥、部分抗生素（大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類等）、長(zhǎng)期或大量使用解熱鎮(zhèn)痛藥以及重度酗酒等。

4、曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)使用他汀后轉(zhuǎn)氨酶顯著升高者。

三、轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦

轉(zhuǎn)氨酶（AST、ALT）升高，但低于正常上限3倍（如參考上限為40，3倍即為120），可繼續(xù)用藥，隨訪觀察。在用藥初期轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)輕度波動(dòng)非常普遍，不必過(guò)度恐慌。

當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常上限3倍時(shí)，要由醫(yī)生評(píng)估原因，減少劑量或是暫停用藥。如果轉(zhuǎn)氨酶升高與他汀有關(guān)，在停藥后的幾周或是幾月內(nèi)，基本可恢復(fù)正常。

如果轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期輕度升高，可以找醫(yī)生換成對(duì)肝臟負(fù)擔(dān)更小的他汀，比如把強(qiáng)效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）換成中效他汀（如氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等），或是換成中成藥血脂康。

如果換為中效他汀后，不能使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)用依折麥布、依洛尤單抗等其他降脂藥物。

總結(jié)一下，他汀會(huì)使轉(zhuǎn)氨酶輕度波動(dòng)，但不意味著肝損傷；沒(méi)有患肝臟疾病，肝功能正常者服用他汀時(shí)甚至可以不必監(jiān)測(cè)肝功能；但肝損傷高風(fēng)險(xiǎn)者需要注意他汀對(duì)肝功能的影響；發(fā)現(xiàn)肝功能異常，需及時(shí)找醫(yī)生診治。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。