別讓生命線“顧此失彼”

這是達醫曉護的第6279篇文章

在三十多年的心血管內科臨床護理生涯中，我常在病房里見到這樣的情景：有的患者因為胸悶氣促住院，做了冠脈支架手術，以為萬事大吉，可沒過幾個月，又因為突發腦梗塞（腦卒中）或嚴重的下肢缺血被送回醫院。每當看到這樣的情況，我都深感惋惜。

人體的血管就像是城市地下的自來水管網，是一套密不可分的整體。“泛血管（Pan-vascular）”這一前沿理念，是由中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院心內科主任葛均波教授于2015年首次提出的。葛院士指出，人是一個完整的有機體，我們不能再“頭痛醫頭、腳痛醫腳”。這一理念不僅重塑了醫生的臨床診療，也徹底改變了我們護理團隊的慢病管理與患者健康教育的思路。今天，我結合病房里的真實故事，和大家聊聊如何全面、系統地守護我們的生命線。

院評估中的“蛛絲馬跡”：一個典型的泛血管病例

在我們病房里，護理評估是患者入院后的第一道關卡。我們叮囑年輕護士：評估一個心血管患者，眼睛絕不能只盯著他的心電圖。

去年冬天，我們收治了56歲的李先生（化名）。他有著20年的煙齡，患有高血壓和糖尿病，因為“反復活動后胸悶、氣促”入院，準備接受冠狀動脈造影檢查。

在做入院身體評估時，我們注意到了幾個細節：李先生在脫鞋檢查時，他的雙足冰涼，足背動脈搏動非常微弱；多問了幾句，他反饋說最近走上幾百米小腿就酸脹得很，得歇一歇才能繼續走。

憑借多年的臨床經驗，我們高度懷疑他存在多處的血管病變，于是將這些細節反饋給主治醫生，并建議在常規檢查的基礎上，增加全身泛血管病變的篩查。最終的檢查證實了我的擔憂：

1. 冠狀動脈：前降支中段存在中重度狹窄；

2. 頸動脈：超聲提示右側頸動脈有一個不穩定的軟斑塊，管腔狹窄達70%（這是誘發腦梗塞的“定時炸彈”）；

3. 下肢動脈：雙側下肢動脈硬化伴斑塊形成，雙側踝臂指數（ABI，用于評估下肢缺血的指標）僅為0.68（正常值為0.9~1.3），屬于中度缺血。

李先生和家屬得知結果后驚出一身冷汗。如果當時我們僅僅“治了心”，而忽略了頸動脈和下肢血管的隱患，他可能在出院后不久就會因斑塊脫落導致中風，或者因足部缺血引發難以愈合的“糖尿病足”。

針對李先生復雜的全身血管狀況，我們醫護團隊共同制定了整體方案：醫生通過藥物穩定全身斑塊、控制多項代謝指標；護理團隊則針對其全身多處血管病變，制定了精細化的藥物依從性管理、戒煙指導、足部皮膚護理以及漸進式運動康復方案。半年后復查，李先生不僅胸悶消失了，走路時腿也不酸了，頸動脈斑塊也處于穩定狀態。

為什么血管需要“系統通治”？

在病房進行健康宣教時，經常有患者問我們：“我明明是心臟不好，為什么還要查脖子和腿？是不是檢查做多了？”

這時候，我們總會用通俗的語言向他們解釋：因為人體內約95%的泛血管疾病，都源于同一個共同的病理基礎——動脈粥樣硬化。

如果把我們的血管網絡比作灌溉農田的水渠，血液就是渠里的水，而高血壓、高血糖、高血脂和尼古丁，就是水里的泥沙和垃圾。這些“垃圾”不會只沉積在某一段水渠里，而是會在整個網絡中慢慢堆積、形成斑塊。

· 堵在心臟，就是冠心病、心肌梗死；

· 堵在大腦，就是腦梗死、腦萎縮；

· 堵在腎臟，會導致腎功能不全和難治性高血壓；

· 堵在外周肢體，就會導致下肢發冷、疼痛、間歇性跛行，嚴重者甚至面臨截肢。

因此，葛均波院士提出的“泛血管”理念，其核心在于“系統性評估與綜合防治”。作為醫護人員我們在日常工作中更需要幫助患者樹立全局觀。當身體某處的血管吹響“哨兵”警報時，我們要有意識地配合醫生進行全身血管的“大掃除”式篩查，把危險因素控制在萌芽狀態。

如何保養人體的“生命管網”？

血管的病變往往是一個長期、隱匿的過程。在日常護理中，我常對患者強調：“醫生用藥和手術是幫你“修路”，而生活方式的改變才是最好的“保養路面”。

想要保護好全身的血管，我們需要在生活中做到以下四個字：

1. “準”——精準控“三高”，規律服藥

高血壓、高血糖、高血脂是血管內皮損傷的魁首。許多患者覺得自己沒有頭暈、胸悶的癥狀就擅自停藥或減量，這是非常危險的。特別是像阿司匹林、他汀類藥物，它們不僅能降脂，更重要的是能穩定血管壁上的斑塊，防止斑塊破裂形成血栓。因此，一定要在醫護人員指導下，精準、規律地服用藥物。

2. “斷”——堅決戒煙，拒絕二手煙

煙草中的尼古丁和焦油不僅會引起血管痙攣，還會直接損傷血管內皮，加速動脈粥樣硬化的進程。戒煙是保護泛血管最經濟、也最有效的手段。對于像李先生這樣的“老煙民”，我們會制定循序漸進的戒煙計劃，并尋求家屬的監督配合。

3. “動”——適度運動，促進側支循環

對于已經合并有下肢血管狹窄的患者，運動需要講究科學。我們提倡“有指導的運動康復”：每次運動到小腿微微酸脹時停下來歇一歇，待癥狀緩解后再繼續。這種走走歇歇的方法，能刺激下肢毛細血管新生，建立“側支循環”（即在堵塞的血管旁自己長出新的‘微型小路’來供血），從而改善缺血癥狀。

4. “護”——注重細節，尤重足部護理

對于合并有下肢血管病變和糖尿病的患者，足部護理關乎生死。我建議患者：

·每晚用溫水洗腳，水溫控制在37℃~40℃（可以用溫度計或家屬手背試溫，切忌過熱，防止因末梢感覺遲鈍而燙傷）；

·選用寬松、純棉的襪子，鞋子要柔軟舒適，避免擠腳；

·洗腳后仔細檢查足部是否有紅腫、破損或水泡。哪怕是一個微小的傷口，在血管缺血的狀態下也極易引發感染和壞疽。

結語

血管的壽命，在很大程度上決定了我們生命的質量。葛均波院士首創的“泛血管”理念，不僅改變了醫學界的診療模式，更賦予了我們臨床護理工作更廣闊的視野。

守護血管，是一場需要終身踐行的“系統工程”。希望每位讀者都能建立起“全身血管一盤棋”的健康意識，從每一頓飯、每一次服藥、每一次邁開腿做起，共同護佑好我們體內的這條“生命線”。

作者：復旦大學附屬中山醫院

老年心內科 沈軍 副主任護師

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