滁州：縣級醫院財政投入有了“標尺”

守住公立醫院公益底線，離不開財政投入的有力托舉。如何讓公立醫院財政投入從“彈性爭取”走向“剛性保障”，讓政府辦醫責任從“原則要求”變成“操作清單”？

今年6月，安徽省滁州市衛生健康委、市財政局聯合印發《縣級公立醫院六項投入標準化建設工作方案》。這一方案圍繞基本建設及大型設備購置、重點學科發展、人才培養、政策性虧損補助、離退休人員待遇保障、公共衛生任務保障六大領域，統一保障范圍、投入標準和績效管理，實現全市縣級公立醫院財政保障工作“一把尺子量到底”。

投入標準化：

調優結構，有增有減

縣級公立醫院的運營資金主要由醫療業務收入、醫保收入和財政補助三部分構成，前兩者受診療量變化和醫保政策調控影響，近年來波動較大。本應發揮“壓艙石”作用的財政補助，由于缺乏統一標準，在地區之間、醫院之間、年份之間“彈性大”。

改革前，滁州市下轄4縣、2區、2個代管縣級市在六項投入上邊界不清、標準不一。從2025年人均投入看，最高的縣（市、區）為298元，而最低的縣（市、區）為63元；從投向結構看，基建與大型設備購置占總投入的近80%，而事關醫院長期運營能力的人才培養、政策性虧損補貼等“軟投入”占比偏低。并且，資金的撥付和使用缺乏績效評價，“錢給了，但不知道效果怎么樣”成為普遍現象。

滁州市此番改革，針對的正是這些積弊。滁州市衛生健康委黨委書記、主任周巧玲說：“為打磨完善改革方案，我們累計開展各類研討對接會50多輪，包括委內部研討、市縣兩級衛生健康部門溝通、醫療機構座談以及與財政部門會商，多方反復打磨方案細節，最終達成共識：改革的本質不是要求財政大幅增加預算總量，而是優化存量結構，精準補齊缺口。”按照這一思路制定的工作方案，既嚴格規范各項財政投入管理，又科學把控支出規模，避免給各級財政增加難以承受的負擔。

在方案設計階段，面對8個縣（市、區）財力水平參差不齊的情況，如何讓財力好的縣不被限制、財力弱的縣承擔得起，成為改革面臨的一大挑戰。滁州市衛生健康委財務科科長夏文婷說：“如果標準定得太高，有些縣能做到，有些縣可能做不到；定得太低，又失去了標準化的意義。通過精算過去3年的財政投入賬，逐縣測算缺口、數次優化方案，最后定下來的標準，是在每個縣歷史投入數據的基礎上，結合六項投入的實際需求，定了一個大多數縣‘跳一跳就能夠到’的水平。”

征求各縣（市、區）衛生健康、財政部門意見并取得一致同意后，《縣級公立醫院六項投入標準化建設工作方案》正式出臺。其中，基本建設及大型設備購置分別設定200萬元和100萬元的門檻標準，符合規劃的納入政府統籌保障，低于標準的由醫院自籌；重點學科發展按省、市、縣分級管理分別落實經費，首次將縣級薄弱學科納入財政配套范圍；人才培養明確了對引進博士、在職攻讀學位、院長年薪的分類保障標準；公共衛生任務保障則確定了大型活動保障“1醫1護1車1000元/次”“1醫1護500元/次”等量化補助標準。

對于財力較弱的縣（市、區）而言，方案落地意味著持續10余年的保障缺位局面得以終結。改革前，滁州市全椒縣公立醫院編制內離退休人員待遇僅按50%的標準補助，醫院不得不從有限的運營經費中擠出一大塊來補足。如今，離退休人員待遇被納入財政全額保障范疇，參照縣域內全額事業單位退休人員標準執行。僅此一項，全椒縣新增財政補助416萬元。

政策性虧損補助標準的統一，讓縣級公立醫院吃下了“定心丸”。過去，補不補、補多少沒有明確規定，藥品零差率改革形成的資金缺口，部分縣級醫院只能自行消化。改革后，滁州市將省級層面的歷史測算口徑“平移”，統一了測算公式：以醫院全年門診總人次與住院總人次（乘以3）之和為業務量基數，按單次診療公益性虧損定額9.16元計算補助總額，扣除原省級轉移支付基數后的缺口由各縣（市、區）財政足額保障。

根據新的測算公式，滁州市鳳陽縣政策性虧損補貼從2025年的300萬元增長至2026年的700萬元。鳳陽縣衛生健康委黨委書記、主任李宏偉表示：“自公立醫院藥品零差率政策實施以來，醫院由此形成的政策性虧損缺乏統一、明確的補助標準。有了標準化方案，哪怕縣級財政一時困難給不足，賬也是明明白白記在那里的，醫院心里也有底了。”

改革進行時：

改的是賬本，更是發展邏輯

采訪中，多名縣級公立醫院管理者表示，六項投入標準化建設恰逢其時，給了處于困境中的醫院寶貴的發展信心。

鳳陽縣人民醫院院長盧紅術對此感觸尤深。近年來，縣級公立醫院面臨雙重擠壓：一方面，藥品零差率改革后，醫療服務價格調整漲幅不足以彌補缺口；另一方面，醫保總額預付制讓醫院收入觸及“天花板”，運營壓力陡增。

2025年，鳳陽縣人民醫院首次出現收支虧損，虧損額度為400余萬元，這一信號讓醫院管理層感到了前所未有的壓力。“財政投入標準化，給了縣級公立醫院一個穩定的預期。”盧紅術說。

滁州市天長市人民醫院院長王浩告訴記者，過去，醫院承擔的許多公益性保障任務長期得不到制度化補償。比如，全市的血液保障、大型活動的醫療保障等，醫院一直在做，但財政從來沒有給過錢。現在六項投入里明確了公共衛生任務保障的補助標準，讓醫院的公益性付出有了可持續性的制度支撐。

對于財政投入的結構性調整是各家醫院最為關心的事情。“過去財政對醫院的投入大頭集中在基建和設備上，這類投入屬于一次性投資，而醫院高質量發展離不開高層次人才。我們希望推動財政投入實現從‘投資于物’轉向‘投資于人’，優化資金配置結構，更加側重人才隊伍、學科能力等軟實力建設，構建長效均衡的保障機制。”盧紅術說。

對此，滁州市在推進六項投入標準化時明確規劃引領為前置原則，所有財政投入、項目安排必須先入規劃、再談預算，堅決杜絕無規劃立項、無依據投入、無序化建設，財政資金配置要從“重硬件建設”向“重內涵發展”轉變。從2026年各縣（市、區）的預算安排看，雖然全市層面仍有部分基建項目正在收尾，但新增財政投入的增量部分已明顯向政策性虧損補貼、離退休人員保障、人才培養和學科建設等領域傾斜，新增硬件投入全部嚴格對照縣級“十五五”發展總體規劃統籌布局、嚴控規模。

在滁州市縣級公立醫院六項投入中，每一項都配套了明確的操作細則和申報流程，衛生健康與財政部門建立雙向聯動監管機制，經衛生健康部門業務審核、財政部門資金復核后，全額納入年度預算，直達撥付。夏文婷介紹：“公立醫院高質量發展需要一任接著一任接續發力。對于大型建設項目，我們嚴格對標縣級‘十五五’發展總體規劃，按照項目研判、集體審議等既定流程，所有立項均緊扣醫療衛生長遠發展需求，做到科學統籌、有序布局。”

六項投入標準化改革還搭建了一套覆蓋事前、事中、事后的全過程績效評價體系。在預算申報階段，各縣（市、區）需針對六項投入分別設定清晰可量化的績效目標，如學科建設水平、人才培養成果、設備使用率等；在資金使用過程中，市級實行常態化月度調度；年終，績效評價結果不僅決定下一年度財政資金的分配權重，還與醫院領導班子考核、主要負責人年薪制直接掛鉤。

規劃路線圖：

從邁出“一小步”開始

對于此次改革，滁州市衛生健康系統的多位受訪者坦言其為“小切口突破”。六項投入標準化明確了縣級財政的保障邊界，但并未設定“逐年增長”等剛性條款。在地方財政普遍承壓的背景下，改革的現實意義更多體現在把存量用好、把缺口量準、讓預期可把控。

據了解，近年來，安徽省大力推行零基預算改革。不以上年度支出規模為固定基數，所有支出從零開始論證，按項目輕重緩急重新核定。這一改革旨在改變支出固化格局、提高資金使用效率。對公立醫院投入而言，這意味著每一筆錢都需要重新論證、重新爭取，存在投入規模收緊的不確定性。

正是在零基預算改革的大背景下，六項投入標準化建設的價值進一步凸顯。這套機制落地后，先行通過標準化方式將縣級公立醫院六項投入整體規模固定下來，不追求一步到位，但各縣（市、區）、各醫療機構都能夠清晰掌握財政保障額度、資金對應投向以及核定標準，后續再循序漸進，推動財政投入根據實際需求逐步增長。改革的目標是將公立醫院財政投入占醫院總收入的比例提升至20%左右，逐步讓公立醫院輕裝上陣，讓公益屬性得到切實保障。

財政投入改革的成效需要一個逐步釋放的過程，但從醫院的視角看，這一小步已經帶來了實質性的改變。天長市中醫院院長閔濟富說：“過去，醫院申請財政補助，能給多少往往取決于多種因素，不確定性極強。現在有了規矩、有了標準，醫院就能把精力更多地放在提升服務能力上，醫務人員也能更加純粹地回歸臨床。”

對于下一步改革，滁州市已經有了清晰的路線圖。周巧玲介紹，工作方案設置了“一年一評估”的動態機制，每年根據實施效果和各縣（市、區）財力變化情況進行優化調整，3年有效期屆滿后，將根據國家和省級最新政策要求全面修訂。

“目前，全市各縣（市、區）六項投入標準已經統一，進入了常態化運行階段。滁州市準備用3年時間把標準跑順、把機制建穩，通過政府辦醫責任的進一步落實，幫助縣級公立醫院在改革深水區中穩住陣腳、堅定向前。”周巧玲說。

文：健康報記者 劉嵌玥

編輯：肖琰（實習）

校對：楊真宇

審核：胡彬 徐秉楠