廣東
醫學指導：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫師
醫療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術、胃腸間質瘤切除術、各部位結腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術、腸癌保功能根治術；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術；擅長胰十二指腸切除等手術、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經驗。
（圖片來源于網絡）
“慢性非萎縮性胃炎、腸上皮化生、低級別上皮內瘤變……”拿到胃鏡病理報告單，這些醫學術語常常讓人一頭霧水，甚至心驚肉跳。其實，這些術語并沒有那么可怕，它們只是病理醫生在顯微鏡下看到的描述。那么，如何讀懂胃鏡病例報告？
先分清胃鏡報告還是病理報告
很多人把胃鏡檢查單和病理報告混為一談，其實它們是兩份不同的文件。胃鏡報告告訴你“肉眼看到了什么”，病理報告告訴你“顯微鏡下看到什么”。
1、胃鏡報告：是內鏡醫生在鏡下看到的圖像，描述胃黏膜的顏色、有無糜爛、潰瘍、隆起或凹陷，屬于肉眼觀察。
2、病理報告：是從胃里鉗取幾塊米粒大小的組織，經過數十道工序制成切片，在顯微鏡下放大數百倍后的“微觀診斷”，這是判斷病變良惡性的“金標準”。
讀懂病理報告
1、核對基本信息。拿到報告后，先核對姓名、年齡、性別、病理號是否與本人一致，并確認送檢標本的部位，如“胃竇”“胃體”。這一步很重要，避免張冠李戴。
2、看“肉眼所見”。這部分描述送檢組織的大小、數量、顏色和質地。例如：“送檢灰白色小組織2粒，直徑各0.2cm。”這說明醫生鉗取了2塊組織，大小僅2毫米，屬常規操作，不代表病情嚴重與否。
3、看“鏡下所見/病理診斷”。可以看良性還是惡性、輕度還是嚴重。
（1）慢性胃炎的兩種基本類型：慢性非萎縮性胃炎，也稱淺表性胃炎，提示炎癥局限于胃黏膜表層，腺體結構完好。這是最輕、最常見的改變，幾乎每個成年人胃鏡下都有，基本等同于“正常胃”，無需特殊治療，除非伴有明顯癥狀；慢性萎縮性胃炎提示胃黏膜的腺體數量減少，被腸上皮樣細胞取代，需要重點關注，屬于胃癌的癌前狀態。
（2）活動性還是非活動性：報告中出現“+++”或“重度”等描述，提示當前炎癥較重，需要治療；非活動性提示過去曾有炎癥，目前處于靜止期。
（3）腸上皮化生。胃黏膜細胞變成了類似腸道的細胞，這是胃長期受損后的“適應性改變”。并非所有腸化都會癌變，但“不完全性大腸型腸化”的癌變風險相對較高。多數腸化只需定期隨訪。
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（4）上皮內瘤變（異型增生）。這是細胞開始出現“異型性”的階段，是公認的癌前病變，也是決定是否需要內鏡下切除的依據。
（5）低級別還是高級別。低級別提示細胞輕度異型，癌變風險較低，部分可逆轉，可根除Hp + 定期隨訪；如持續存在，可行內鏡下切除；高級別細胞顯著異型，癌變風險較高，強烈建議內鏡下切除，不可拖延。需要特別注意的是，如果報告中出現“高級別上皮內瘤變”，請立即去消化內科或內鏡中心復診，不要再“觀察一下”。這已是早期癌變的信號。
（6）癌。如果報告明確診斷為“腺癌”等，說明已是惡性腫瘤。此時需要進一步評估（CT、超聲內鏡等）明確分期，決定手術、內鏡下切除或化療等方案。
4、輔助檢查結果：幽門螺桿菌（Hp）檢測陽性者需規范根除治療，這對逆轉萎縮和腸化、降低胃癌風險至關重要；特殊染色或免疫組化，如Ki-67（增殖指數）、p53（抑癌基因）等，用于評估細胞增殖活性和基因突變狀態。
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絕大多數萎縮性胃炎經過規范治療和隨訪，并不會發展為癌。胃黏膜的癌變通常有一個漫長的過程：正常黏膜 → 慢性炎癥 → 萎縮 → 腸上皮化生 → 低級別瘤變 → 高級別瘤變 → 癌。這個過程一般需要數年甚至數十年，只要定期體檢，在每個階段都有機會阻止病情進展甚至逆轉。
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如何讀懂胃鏡病理報告？------蘭世亭醫學健康科普第4252帖
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