以優化鎮痛為起點，推動骨科圍手術期管理升級

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艾瑞昔布上市15周年，特邀朱威宏教授、李曉峰教授、孫廓教授、李輝教授共話骨科診療！

2026年，恒揚（艾瑞昔布片）迎來上市十五周年。十五年間，這款我國自主研發的非甾體抗炎藥（NSAID）在骨科領域積累了豐富的臨床應用經驗，也見證了圍手術期管理從經驗主導走向循證支持，從單點布防走向系統協同的深刻變遷。

當前，加速康復外科（ERAS）理念在骨科領域持續深入推進。ERAS方案通過外科、麻醉、護理、營養等多學科團隊的緊密協作，系統優化圍手術期各項處理措施，旨在最大限度地減輕手術患者的生理及心理創傷應激反應。在這一創新體系中，以患者為中心的個體化疼痛管理策略占據著核心地位理念[1]。

本期“恒聚·論道”圓桌會邀請中南大學湘雅二醫院朱威宏教授、南昌大學第一附屬醫院李曉峰教授、南昌大學第二附屬醫院孫廓教授、中南大學湘雅二醫院李輝教授四位專家，圍繞骨科圍手術期規范化鎮痛管理、NSAIDs藥物的精準應用與ERAS理念落地實踐等話題展開深入討論。

三大核心原則，指明圍手術期鎮痛優化方向

厘清圍手術期鎮痛為何如此關鍵、又應遵循哪些基本原則，是優化管理的起點。圍繞這一主題，朱威宏教授與李曉峰教授分別從臨床痛點與原則框架兩個層面展開了深入剖析。

朱威宏教授指出，骨科手術患者圍手術期疼痛十分常見，如果疼痛控制不佳，患者會因恐懼拒絕或推遲康復訓練，延長康復周期，甚至造成關節僵硬、肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發癥風險的上升[2,3]。疼痛還會誘發失眠、焦慮的惡性循環，持續降低患者痛閾，增加鎮痛藥物用量及不良反應風險。若急性疼痛未得到有效干預，可能轉化為持續時間超過3個月的慢性疼痛，嚴重影響患者長期生活質量[4]。因此，圍手術期鎮痛不僅是舒適化醫療的基礎，也是優化手術預后、保障康復效果的重要手段。

李曉峰教授對圍手術期鎮痛管理的核心原則進行了系統性總結。他指出，預防性鎮痛、多模式鎮痛和個體化鎮痛三大原則，在ERAS框架下已形成廣泛共識[4]。其中，預防性鎮痛旨在疼痛刺激產生前提前干預，阻斷外周與中樞敏化，抑制疼痛信號放大。多模式鎮痛通過聯合不同作用機制的鎮痛藥物與技術，作用于疼痛傳導通路不同靶點，實現鎮痛效果疊加增效，同時減少單一藥物劑量，降低毒副作用風險。而個體化鎮痛是精準醫療的核心體現，要求臨床醫師充分考慮患者年齡、基礎疾病、肝腎功能、手術類型、疼痛閾值等個體差異。針對老年、合并心腦血管疾病、肝腎功能減退的患者，更需要嚴格評估、審慎施策，兼顧鎮痛療效與用藥安全。

了解多樣化鎮痛手段，整合構筑個體化方案

明確了鎮痛的目標與原則之后，如何在琳瑯滿目的鎮痛方式中做出合理選擇，直接關系到方案的有效性與安全性。李輝教授與孫廓教授圍繞各類鎮痛手段的優勢與局限進行了系統梳理。

李輝教授指出，NSAIDs是目前臨床用于緩解骨科術后疼痛和治療骨關節疾病最常用的口服藥物，通過抑制環氧合酶（COX）的活性，減少前列腺素、前列環素和血栓素A2的生成達到鎮痛目的[3]。COX包括COX-1與COX-2兩種同工酶。傳統的NSAIDs如阿司匹林等，對COX-1、COX-2均有抑制作用，常見胃腸道反應和凝血功能障礙等不良反應。目前臨床廣泛使用的特異性COX-2抑制劑，術后鎮痛效果顯著更優，不良反應減少，但仍存在一定的心血管風險[3,5]。而艾瑞昔布的IC50 COX-1/IC50 COX-2比值為6.39，體現了“適度抑制”的設計理念。相對于傳統NSAIDs，艾瑞昔布在消化系統和心血管系統等的不良反應明顯減少[5]，適配廣泛人群的圍術期基礎鎮痛需求。

其他常用鎮痛藥物包括對乙酰氨基酚、阿片類藥物等。阿片類藥物主要用于急性劇烈疼痛的個體化用藥，使用時需密切監測呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應。此外，術前與術后還可使用氨甲環酸減少失血，以及糖皮質激素減輕炎性疼痛[4]。

切口周圍浸潤鎮痛即臨床上常用的“雞尾酒”注射療法，鎮痛效果確切，且不影響肌力，有利于術后早期活動。外周神經阻滯通過將局部麻醉藥注射至神經叢、干或分支周圍，阻斷特定區域的疼痛信號傳導。在物理治療方面，術后24小時內局部冷療可減輕微血管滲出、水腫和炎癥反應；24小時后可采用經皮神經電刺激療法、特定電磁波照射等物理因子治療，促進切口愈合[4]。孫廓教授強調，理想的圍手術期鎮痛不應依賴于單一方式，而應將基礎藥物、區域阻滯、局部浸潤和物理治療進行有機整合，充分發揮各方式的協同優勢，同時將各自的不良反應風險降至最低。

從術前到術后，全程鎮痛管理如何落地？

在前兩輪討論明確了總體原則與具體方式的基礎上，四位專家進一步將視角拓展至全程管理，圍繞圍手術期各階段的實操要點與綜合策略展開了深入對話。

朱威宏教授強調，全程鎮痛方案的設計思路，在于將三大原則真正落實到術前、術中、術后各個階段。術前階段，對VAS評分＞4分的患者，在無相關禁忌的前提下可使用選擇性COX-2抑制劑，為手術開展奠定良好基礎。臨床研究顯示，脊柱手術患者在術前口服艾瑞昔布100mg，術后6h與12h的VAS評分較安慰劑組顯著降低，還減少了阿片類藥物消耗量[5]。術中階段，應通過微創操作、區域神經阻滯、切口周圍浸潤鎮痛和抗炎藥物多種方式的聯合應用，從不同維度阻斷疼痛信號。術后需密切監測疼痛評分，根據評估結果動態調整鎮痛方案。

李曉峰教授指出，患者宣教與心理干預是全程管理的第一道關口。骨科手術患者術前普遍存在失眠、焦慮問題[4]，因此，患者宣教與心理疏導需貫穿診療全程，從門診初診到術后隨訪持續開展，通過視頻、手冊、科普座談等多元形式，讓患者清晰認知疼痛機制、鎮痛方案及康復流程。術前還應主動篩查睡眠障礙與焦慮狀態，必要時聯合精神科干預，小劑量規范使用助眠、抗焦慮藥物，實現身心協同管理。

針對術中鎮痛的實操細節，李輝教授詳細介紹了不同骨科手術的神經阻滯方案與用藥規范。髖關節手術優選腰方肌阻滯和髖關節囊周圍神經阻滯等，肩關節手術可選擇肌間溝臂叢阻滯，前足手術可采用踝周神經阻滯，脊柱手術可選擇椎旁阻滯等；多神經支配區域則可采用聯合阻滯方案，并根據手術時長靈活選擇單次或連續阻滯技術[4]。臨床通常優先選用0.20%～0.25%羅哌卡因等感覺神經阻滯藥物[4]，可依托超聲引導提升操作精準度，規避血管損傷、藥物中毒等并發癥。

孫廓教授則聚焦術后鎮痛管理，強調需先精準區分疼痛類型，排除切口血腫、感染、骨筋膜室綜合征等急性并發癥。他介紹了規范化的術后分層鎮痛策略，指出患者可進食飲水后即可啟動規律口服鎮痛。研究顯示，艾瑞昔布在全髖關節置換術圍手術期的應用，與早期疼痛的減輕和關節功能的改善有關[5]。術后評估VAS評分≤3分時，可維持基礎鎮痛方案；4~6分時應升級為多模式鎮痛；評分≥7分時，應及時啟動阿片類藥物補救或患者自控鎮痛，并全程監測藥物不良反應[4]。

結語

骨科圍手術期鎮痛的優化，不僅是為患者減輕痛苦，更是加速康復、改善預后的核心基石。十五年來，艾瑞昔布憑借充足的研究證據和豐富的使用經驗，在骨科領域得到了廣泛應用，契合ERAS理念下的鎮痛需求。未來，依托持續的臨床探索與數據累積，以艾瑞昔布為代表的國產藥物，將持續賦能骨科ERAS體系建設，助力更多患者實現無痛、快速、優質康復。

專家簡介

朱威宏 教授

• 中南大學湘雅二醫院骨科副主任兼運動醫學專科主任

• 醫學博士，主任醫師，碩士研究生導師

• 美國梅奧診所訪問學者
  

• 中國醫師協會運動醫學醫師分會委員

• 中華醫學會骨科分會關節鏡學組委員

• 中國骨科菁英會運動醫學專業委員

• 中華醫學會運動醫療分會青年學組委員及下肢運動創傷學組委員

• 湖南省醫學會骨科學專業委員關節鏡學組組長

• 湖南省醫學會運動醫療專業委員會委員

李曉峰 教授

• 南昌大學第一附屬醫院骨科醫院副院長，關節中心主任

• 醫學博士、主任醫師、教授、博士生導師
  

• 中國骨科菁英會關節會員
  

• 江西省醫學會骨科分會關節學組組長
  

• 中華醫學會骨科學分會青委會關節學組委員
  

• 中國醫師協會骨科分會青委會膝關節學組委員
  

• 中國修復重建學會保髖學組委員
  

• 中國保健學會保膝學組委員
  

• 中國醫師協會骨科分會PJI學組委員
  

• 中國醫師協會骨科分會骨壞死與修復學組委員
  

• 專業從事關節外科的臨床治療及基礎研究。近5年關節手術量每年800臺以上。先后赴紐約特種外科醫院（HSS）、美國辛辛那提基督醫院（TSH）、英國赫爾醫院、臺灣高雄中正骨科醫院，日本福岡教會醫院等學習關節手術理論和技術

孫 廓 教授

• 南昌大學第二附屬醫院骨科，主任醫師，副教授，博士，碩士生導師

• 日本Saga University訪問學者（江西省委組織部‘’遠航工程‘’公派）

• 美國UAMS訪問學者（中國骨科醫師協會公派）
  

• 景德鎮市第二人民醫院副院長（江西省衛生人才服務團掛職）
  

• 江西省主要學科學術和技術帶頭人（青年人才）
  

• 中國骨科醫師協會保髖學組委員
  

• 中國骨科醫師協會骨質疏松學組青年委員
  

• 中華醫學會骨科分會骨質疏松學組青年委員
  

• 江西省醫學會骨科分會關節學組委員
  

• 江西省研究型醫院學會骨科分會委員
  

• 江西省醫學會骨質疏松與骨礦鹽疾病分會關節學組委員
  

• 江西省骨科醫師協會青年委員
  

• 江西省科技創新杰出青年人才
  

• 江西省歐美同學會會員
  

• 江西省住院醫師規范化培訓臨床技能考核考官
  

• 《Molecular and Clinical Oncology》審稿專家
  

• 《中華創傷骨科雜志》編委擅長股骨頭壞死和膝關節骨關節炎的保髖保膝手術、微創關節置換和關節翻修手術治療。率先在江西省內開展髖膝關節疾病的微創保關節和關節置換手術，多次在國內外學術會議上進行學術報告。主持國家自然科學基金和省部級課題等科研項目8項，申請專利1項，發表SCI等論文20余篇

李 輝 教授

• 副教授、副主任醫師、博士生導師
  

• 美國密歇根大學聯合培養博士
  

• 骨科生物醫用材料湖南省工程實驗室副主任
  

• 湖南省衛生健康委高層次人才計劃 、中南大學升華育英計劃

• 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會骨質疏松骨折學組委員
  

• 中國老年學和老年醫學學會老年骨科分會委員
  

• 中國老年保健協會骨關節分會委員
  

• 中國醫學裝備協會轉化醫學分會委員
  

• 湖南省康復醫學會關節外科專業委員會副主任委員
  

• 湖南省醫學會骨科學專業委員會青年委員
  

• 湖南省醫學會骨科學專業委員會關節外科學組委員
  

• 湖南省生物材料學會理事
  

• 湖南省中醫藥和中西醫結合學會骨科專業委員會委員
  

• 湖南省生物材料學會骨修復材料與器械青年委員
  

• 湖南省青科協委員
  

• 國家自然科學基金函評專家

參考文獻：

[1]葛楊洋,姚尚龍. 多模式鎮痛在加速康復外科中的應用現狀[J/OL]中華普通外科學文獻（電子版）,2026,20(03)：212-216.

[2]中國康復技術轉化及發展促進會,中華醫學會麻醉學分會,等.中華骨與關節外科雜志, 2025, 18(3):212-221.[1]樸成哲,阿良.全髖關節翻修術后的階段性康復訓練[J].中國臨床康復, 2003, 7(14):2106.

[3]甘國勝,宋曉陽,陶軍. 骨科圍手術期鎮痛方法研究進展[J]. 中國醫師進修雜志,2014,37(23)：76-78.

[4]中國康復技術轉化及發展促進會,中華醫學會麻醉學分會,中國醫師協會麻醉學醫師分會,等.骨科,麻醉科加速康復圍手術期疼痛,睡眠和焦慮障礙管理專家共識[J].中華骨與關節外科雜志, 2025, 18(3):212-221.

[5]羅葉萍,吳松,陽國平.艾瑞昔布的研發及應用進展[J].中國臨床藥理學雜志, 2021, 37(5):596-600.

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