多發性子宮肌瘤為什么不建議切除子宮？

今天這篇文章可能對顛覆你以往對這個問題的認知。希望你保持平常心，耐心看完，不要冒然劃走！

如果我的標題是“為什么要建議切除子宮”，我想你壓根就不會點進來看。因為人會本能地排斥自己不愿意看到的內容。因為你之所以點進來，是因為你對切除子宮原本就是抵觸的。于你而言，你之所以會上網搜索，并看到這篇文章，正是因為你在猶豫，在為“不切除子宮”找論據，找理由。所以，你上網檢索的初衷只是希望看到支持“不切除子宮”的理由，而非切除子宮的理由。

我想，在你檢索到這篇文章的同時，應該還能檢索到很多關于闡述切除子宮后各種弊病的內容，還有網站。有的網站還會直接鏈接客服，會邀請你注冊手機號，非常熱心地為你提供建議。并且她們所聊到的內容，都是要么你很擔心很害怕的內容，要么是你很愿意聽到并更愿意接受的內容。

通常這種帶客服的網站的對話模式都是這樣的，一方面，她們會告訴你，你的病情比較嚴重，一定要積極治療，否則會怎樣怎樣（以健康之名恐嚇），然后，她們會告訴你，不用擔心，她們會根據和你聊天的內容制定適合你的治療方案，并且所有治療方案都是很容易接受的（順應心態安撫）。比如，她們揣摩到你對手術的天然恐懼，會告訴你，手術可以不開刀。再比如，她們揣摩到你對切除子宮非常抵觸，她們就會推薦你她們特有的“保宮手術”。同時，你如果提談到有醫生建議你切除子宮，你擔心切除子宮后會怎樣怎樣，她們都會附和說“是的，很多女性都會對切除子宮后會怎樣怎樣有擔心”，以此方式表示默認，或直接明確肯定你所擔心的問題是真實會發生的。她們一定不會費口舌去消除你一些問題的誤解，因為你有所擔心，有所顧慮，這正是她們所期待的。你如果沒有這些擔心和顧慮，就不可能上網去查，你如果沒有這些擔心和顧慮，即便你上網查了，也不可能進她們的套。

因此，在我接診的很多40多歲，多發性子宮肌瘤的女性，已經有明確的切除子宮的手術指征那種，她們經常會跟我反饋，“為什么我所了解的信息，都是關于切除子宮后各種不好？”

那是當然，因為在你去了解問題之前，生而為人的你，先天對手術、對切除器官一定是抵觸的。這不是你個人的問題，是生而為人的本能反應，是普通人對疾病、對痛苦、對手術的一般性認知。人腦的工作原理會本能地按照這種一般性認知去處理問題，因為這樣最節省能量。但歷史的經驗告訴我們，這種對自己不熟悉的領域，按照一般性認知處理問題，是很容易犯錯誤的。更加穩妥的策略應該是先要從正規渠道獲取充足的專業知識，然后再進行理性判斷。但就普通人而言，要做到這一點極其困難，會非常消耗能量。所以我們的大腦會本能地拒絕這種極度耗能的解決方案。

相反，網頁上的聊天界面，或者網頁上的文案，給我們提供的內容就易于接受得多。因為所聊的，所寫的，都是我們愿意聽、愿意看到的。

看到這里，你或許會說：“可是我xx朋友”或者“我xx親戚”，就是因為切了子宮才“xx”樣的。她們都建議我不要切除子宮。

莫急，關于這個問題后面都會有詳細闡述，接下來只需要你的耐心。

接下來的內容，可能就是你長久以來拒絕了解的內容。我希望你能耐心看完，無論信或不信，接受或不接受，最終決定權都在于你，我并不屑于強行讓你接受我的觀點，畢竟無論你做何決定，都于我無半分利害關系！

多發性子宮肌瘤為什么要建議切除子宮，并且不分年齡？只要子宮增大至懷孕2.5個月大小，并且確認無生育要求，毫無疑問，切除子宮才是最佳選擇。

從多發性子宮肌瘤的發病本質來說

根本問題不在記錄，而在于子宮本身！

問題不是你子宮長了肌瘤，而是你擁有了一個容易長肌瘤的子宮。是你的子宮它容易長肌瘤，所以，你挖出肌瘤，只是暫時解決了癥狀而已，真正有病的子宮本身的問題是沒有得到根本解決的。解決根本問題的唯一辦法只有切除子宮這一條路。當然，有生育要求的女性除外。即便子宮再怎么不對，再怎么不爭氣，生孩子還必須得靠它。

對于有生育要求的多發性子宮肌瘤，首選的手術方式 ，是開腹行子宮肌瘤剝除術。注意，這個不建議做微創。因為我們需要盡可能把能夠發現的肌瘤都給去掉，最大限度延長它復發的時間。微創操作是沒有辦法做到這一點的。微創途徑只能把較大的瘤子給處理掉，一些肉眼不容易發現的瘤子，我們是摸不到的。

但是如果沒有生育要求，可選擇的手術方式就多了。如果是切除子宮，我們可以選擇腹腔鏡手術，在腹部只有幾個很小的傷口；或者選擇經陰道手術，腹部一個傷口都沒有。

關于子宮切除，人們主要的顧慮存在于如下幾點：

第一，切除子宮后會老得快！

第二，切除子宮后器官會脫垂。

第三，切除子宮影響生活質量。

第四，切除子宮后會導致后遺癥（包括并不限于這里痛，那里不癢，總之各種疾病，各種癥狀，都可以視切除子宮為罪魁禍首）。

首先，關于“老得快”的問題。

關于衰老的罪魁禍首其實只有一個，那就是年齡！

讓人看起來老得快的原因則比較復雜，很多人看起來顯老，和真實的老得快完全是兩回事，比如皮膚變黑，風吹日曬，不注重清潔，皮膚顯得粗糙，等這些因素，都會使人看起來顯老。但這些并不是真的老，這是長相可能是天生的，如果不是天生的，避免日曬，或做好清潔護理之后，所謂顯老的問題就能逆轉，從而恢復其原本該有的面目。

關于認為切除子宮后老得快的說法，主要來自對月經的誤解。

人們對于女性衰老的看法在于月經的變化。女性在絕經前后，會有一個非常顯著的生理變化。基本上，絕經前，和絕經后，就是年輕和衰老的分水嶺。女性外貌的衰老會在絕經這個時間節點上有個突然變化，無論從外貌上，還是自我癥狀、體力、心態上都會有突然變化。而男性的衰老相對而言會線性一些，會更趨于時間軸的線性變化。

女性為什么會有這樣的變化呢？因為卵巢功能的衰竭。

絕經的本質，是卵巢儲備耗竭，體內雌激素突然沒有了，全身各個器官因為失去雌激素的作用，而出現各自一系列病理生理的變化，因此女心絕經前和絕經后才會有這么大的差別。

那么具體變化有哪些呢？

首先，不來月經。月經的本質是卵巢周期性排卵，導致體內雌激素、孕激素出現周期性變化，雌孕激素作用于子宮內膜，導致子宮內膜出現周期性的增生-分泌-脫落出血。子宮內膜脫落出血，就是月經。所以，月經，只是卵巢分泌雌孕激素周期性變化在子宮上的癥狀。如果沒有子宮，自然不會有這個癥狀，但沒有子宮，卻并不妨礙卵巢激素作用于全身其他器官組織出現周期性癥狀。絕經后，因為子宮內膜不再有雌孕激素的周期性作用，就不會再有來月經。

潮熱盜汗。這是雌激素缺乏在植物神經系統方面引起的血管舒縮癥狀導致的。

腰腿痛，這是更年期最為常見的癥狀之一，這是由于雌激素缺乏導致骨鈣流失加快，骨質疏松引起的骨關節癥狀。

還有其他一些不常有的癥狀，包括并不限于：反復尿路感染、陰道炎、胃腸功能紊亂、子宮脫垂、性與下降、抑郁癥等。所有這些問題，都可能和雌激素缺乏有關。當然，所有這些問題也未必一定是雌激素缺乏導致的。

為什么說女性絕經就衰老，就是因為雌激素缺乏可能導致的一些列問題。

那切除子宮和衰老有關系嗎？

沒有一毛錢關系！子宮只是雌孕激素的靶器官之一，沒有了子宮也僅僅是失去月經這一個癥狀而已，但卵巢功能還在，雌孕激素還在，全身其他所有器官都還在雌孕激素的作用之下，并不會因為子宮的丟失而又任何變化。如，有的人會有經期乳房脹痛的問題，切除子宮后，仍然會有經期乳房脹痛，只是乳房脹痛的同事不會有陰道流血。有的人會有經期偏頭痛的問題，切除子宮后，依然會有周期性的偏頭痛。

為什么七大姑八大姨都說切除子宮后老得快？

這里要回答大家這個問題，為什么身邊會有親朋好友說自己切除子宮后老得快,或者出現各種更年期才有的癥狀？

其實，絕大多數因為子宮的疾病切除子宮的女性，要么是因為惡性腫瘤，要么是因為子宮肌瘤、子宮腺肌癥。如果是惡性腫瘤，通常會涉及切除卵巢或者淋巴清掃的問題，手術本身確實會導致很多癥狀，如果這些癥狀是在手術后近期發生的，那么確實和手術本身有關，如果這些癥狀是在手術后很久，甚至數年后才發生的，那么這就和手術沒什么關系。

大多數接受子宮切除的女性都是在40歲以上，通常來說，45歲以上的女性，出現上訴說法的概率會比較高。她們在接受子宮切除手術之后，往往會因為出現更年期相關的癥狀而埋怨子宮切除術后，認為是切除子宮后導致了她們這些問題。真的是這樣嗎？對于45歲以上的女性，即便沒有施行子宮切除手術，她們也必然會在3-5年之后絕經，她們也必然會出現更年期相關的癥狀。時間碰巧而已，只怪她們的主治醫師在手術前沒有充足的知情告知，因為沒有月經的信號提示絕經，她們也不了解自己出現這些癥狀是什么原因導致的，加上她們原本就可能對當年切除子宮這個手術發自內心的抵觸，因此就很容易歸罪到子宮切除手術。

所以，你以為的，未必是真實的，即便有人現身說法，也未必可信。

最近關于“二舅”的視頻火了，視頻說“二舅”因為小時候感冒，赤腳醫生給連打了4針，導致殘疾。網民自然認為是赤腳醫生的過失導致了“二舅”的殘疾。“二舅”自己也是這么認為的。連給他打針的赤腳醫生也都是這么認為的。可真實情況是這樣的嗎？幾十年前，因為打針導致癱瘓殘疾的，大概率都是脊髓灰質炎引起的，并非是打針引起的。脊髓灰質炎是病毒感染引起的疾病，其主要后遺癥就是小兒麻痹。病人因為感冒發燒就診，赤腳醫生并不認識這個病，只當感冒發燒給打了幾針，然后病人回家高熱抽搐，然后就小兒麻痹了，殘疾了，因為病人和醫生都不知道這個病，于是大家都病人癱瘓、殘疾，就是打針導致的，而實際上并不是。即便赤腳醫生沒有打這幾針，即便“二舅”是去的省城大醫院，他也可能躲不開殘疾的命運。

關于切除子宮后器官會脫垂

這個問題很是滑稽，因為這個話不是出自普通老百姓的口中，而是出自醫生的口中。為什么會有醫生告訴患者切除子宮后可能出現臟器脫垂呢？從解剖結構來說，子宮頸是盆底部分韌帶的附著部位。陰道作為一個自然腔道，在盆底是個天然缺損部位，在這個缺損部位主要的韌帶支撐都附著在宮頸上，子宮切除后，理所當然這里的韌帶就缺乏支撐了。于是，熟悉解剖學的醫務工作者們想當然地就認為，切除子宮可能會導致的后果就是盆腔器官的脫垂，于是就會這樣在和患者談手術同意書的時候提到這個問題。

關于這個問題，我也是在當學生的時候，老師的手術同意書有關風險告知模板里看到的。但是當時我就有一個非常令我疑惑不解的問題。盆底臟器脫垂性疾病，不就是子宮脫垂、陰道前后壁膨出、膀胱脫垂、直腸脫垂嗎？可是這些常見的盆腔臟器脫垂性的疾病，在當時婦科病房主要的治療手段居然是“經陰道子宮切除術+陰道前后壁修補術”。

我非常疑惑不解，醫生一方面告知患者切除子宮后，可能導致盆腔臟器脫垂，另一方面在通過切除子宮的方式治療盆腔臟器脫垂類疾病。這不是自相矛盾嗎？

在后來我自己的醫學實踐中，經歷切除子宮無數，竟然沒有遇到過一例由于切除子宮后導致盆腔臟器脫垂的患者。經手的都是一些因為盆腔臟器脫垂來切除子宮的患者。

這件事讓我不得不冷靜下來思考盆腔臟器脫垂的問題，到底和切除子宮有沒有關系。我的結論是，毫無關系。盆底脫垂性疾病，主要是妊娠、分娩損傷引起的。另外，一些長期增加腹壓的疾病，也會導致盆底脫垂，如哮喘、長期便秘、營養不良極度消瘦等因素。如果單純是切除了子宮，而不存在其他危險因素，并不會導致盆底脫垂性的疾病。

而子宮頸上附著的韌帶，主要起到的作用是將陰道頂端上提。只需要在切除子宮，縫合陰道殘端的時候，把陰道斷端和子宮頸的韌帶縫合在一起就能完美解決這個問題。

切除子宮后影響生活質量的問題

切除子宮影響生活質量嗎？因為不來月經了嗎？這不應該是生活質量更高了嗎？

很多人關心的生活質量其實是性生活質量。可以非常明確地告訴大家，對于絕大多數人來說，切除子宮并不影響性生活質量。但是切除子宮會不同程度地導致陰道縮短，術后早期可能對女性的體驗有一定影響。不過陰道本身是有很好的延展性的，循序漸進，一段時間之后，這個問題是可以改善的。如果是因為宮頸癌做的手術，因為切除了一定長度的陰道，這種情況下對性生活確實會有比較大的影響，可能需要更長時間的適用，有的還需要做陰道延長的手術才能解決。

對部分患者來說，切除子宮非但不影響生活質量，反而會顯著提高性生活質量。有一種病，叫做子宮腺肌癥，對于重度子宮腺肌病的女性，生活是極其痛苦的，她們長年累月要么在陰道流血，要么在腹痛，好不容易一個月有那么一兩天沒有陰道流血，沒有腹痛，可以同房的時候，一同房又會痛。所以，種類女性可以長期整年整年沒有性生活，有的甚至因此而離婚。對于這樣的患者，切除子宮就等于重獲新生。有患者在門診專門跟我反饋過她自從切除子宮后才真正體會到原來性生活是可以如此美好的。她從過去對性生活的恐懼，變成了對性生活的渴望。

很多女性，并不擔心自己性生活體驗會受到什么影響，主要擔心男性的體驗。尤其是子宮腺肌癥的女性，她們原本對性生活就無好感，之所以有性生活完全是為了滿足男性。所以她們尤其會擔心切除子宮后，對男性性生活體驗會造成影響。對于這部分女性，我想說，你們是太不了解男性了。在性高潮體驗上，男性遠遠不如女性。男性更在意的是作為征服者的成就感。于多數男性而言，他可能更在意你感受如何。如果讓他知道你其實毫無感覺，我想他是極不樂意的。

關于切除子宮后其他后遺癥的傳說

只不過是傳說，如前文所講，很多人會絮叨自己切除子宮后這里痛，那里不舒服之類的情況，在有關更年期綜合征的臨床表現中大家可以找到答案。很多人搞不清楚因果關系，并不具備這樣的邏輯思考能力，堅信她們想當然的東西，對她們來說是最容易接受的。對于這部分人，我們也無需去糾正和指責，我們只需保持我們自身頭腦清醒，在自己面對問題的時候，盡可能做到理性判斷即可。