遼寧
隨著冠狀動脈介入技術(shù)（PCI）的發(fā)展，介入技術(shù)已經(jīng)可以處理很多復(fù)雜的病變，而其中的血管重度鈣化病變一直是介入治療的難點，尤其是嚴重的鈣化病變，被稱之為“導(dǎo)管室的噩夢”。鈣化病變就好比血管內(nèi)長滿了石頭，常規(guī)的介入治療技術(shù)，球囊很難通過重度鈣化病變處，支架也容易有脫載的風險。因此要想攻克這種病變的血管，至少需要冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)——也被稱為行走在血管里的“金剛鉆”。
近日，皇姑院區(qū)心血管三病區(qū)東洋主任帶領(lǐng)團隊在血管內(nèi)超聲（IVUS）的支持下，運用冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)結(jié)合冠狀動脈內(nèi)沖擊波球囊導(dǎo)管成形術(shù)（IVL），成功完成一例冠狀動脈重度鈣化的介入治療。
患者為一名高齡男性，因胸悶不適入院，冠狀動脈造影顯示前降支近中段存在中重度鈣化病變。從影像上看，該病變區(qū)域呈現(xiàn)沿血管走形的密度不均高密度影，提示鈣化程度較重，傳統(tǒng)介入手段難以有效處理。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，團隊決定啟動IVUS檢查并采用旋磨術(shù)進行干預(yù)。
血管內(nèi)超聲（IVUS）作為目前檢測冠脈鈣化的金標準，能夠清晰判斷鈣化的位置與范圍，為制定介入治療提供重要依據(jù)。檢查結(jié)果顯示患者前降支（LAD）中段鈣化角度超過270°，符合嚴重鈣化病變特征。考慮到病變可能影響血流及后續(xù)支架植入安全，醫(yī)生決定先進行旋磨處理。
冠脈旋磨是通過1.5mm高速旋轉(zhuǎn)的旋磨頭，對鈣化斑塊進行修飾，將突入官腔的鈣化結(jié)節(jié)磨平，內(nèi)膜鈣化層磨薄，從而形成相對光滑的內(nèi)腔通道。經(jīng)旋磨后復(fù)查超聲顯示LAD中段鈣化環(huán)出現(xiàn)斷裂，但切割球囊擴張仍不夠理想，考慮部分鈣化還是沒完全打開，遂進一步應(yīng)用沖擊波球囊（IVL）進行治療。
沖擊波球囊的中間有脈沖聲波發(fā)射點，在低壓力擴張狀態(tài)下固定于病變部位，隨后釋放脈沖聲波，精準破壞深層鈣化結(jié)構(gòu)，有效提升了擴張效果，為后續(xù)球囊和支架順利通過創(chuàng)造了條件。最終，在旋磨與沖擊波球囊的協(xié)同作用下，手術(shù)順利完成，共植入兩枚支架，術(shù)后即刻血流恢復(fù)良好，患者恢復(fù)平穩(wěn)。
此次手術(shù)的成功實施，展現(xiàn)了皇姑院區(qū)心血管三病區(qū)在處理復(fù)雜鈣化病變方面的技術(shù)能力和精準診療水平日益成熟，也為今后更多類似病例的處理提供了有益的經(jīng)驗支持。
東洋主任提醒：冠狀動脈鈣化隨年齡增加而增加，在40歲-49歲人群中發(fā)生率為50%，60-69歲人群中發(fā)生率為80%。冠狀動脈狹窄程度越高，通常伴有鈣化的概率也越大。高齡、高血脂、高血糖、慢性腎病甚至透析的患者是冠狀動脈鈣化的高發(fā)人群，且其鈣化程度較嚴重。如果有上述危險因素的人群，平時就應(yīng)該注意血壓血糖血脂的控制，也要養(yǎng)成不吸煙不飲酒不熬夜的良好的生活方式，注重心血管不良事件的防范。
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