為什么IA期肺癌也會復(fù)發(fā)？

如果我說，肺癌有風(fēng)險，你絕對不會感到驚訝。

但如果我說，即便是最早期發(fā)現(xiàn)的肺癌，就算手術(shù)做得非常干凈，它也一樣有可能會復(fù)發(fā)。

那么你會不會感到吃驚呢？

很多人都以為，肺癌只要在早期發(fā)現(xiàn)，并且也進(jìn)行了手術(shù)切除，就都可以被治愈。

但事實(shí)上，即便是最早期的ⅠA期肺癌，也同樣存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

這聽起來或許令人難以置信，但卻是不爭的事實(shí)。

今天，鄭醫(yī)生就來跟大家聊一聊這個話題。

ⅠA期肺癌復(fù)發(fā)的真相

很多人可能會不理解：既然ⅠA期是還處于最早期階段的肺癌，怎么也會復(fù)發(fā)呢？

2016年，發(fā)表在《胸部腫瘤雜志》上的一項(xiàng)研究，揭示了肺癌不同分期的總生存率。其中，ⅠA期人群在五年內(nèi)有8%（ⅠA1）~23%（ⅠA3）的比例會發(fā)生死亡，而腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移正是其中最常見的原因。

這說明，盡管ⅠA期肺癌還處于最早的分期，但也絕對不是說就可以高枕無憂。千萬不要因?yàn)樗窃缙诰偷粢暂p心，而是需要更加謹(jǐn)慎地對待。

不過，大家也無需過度緊張，更不要拿著這個數(shù)據(jù)往自己身上生搬硬套。

隨著胸部CT的大量普及，檢出了很多磨玻璃結(jié)節(jié)。而磨玻璃型肺癌的整體預(yù)后非常好（感興趣的讀者可以點(diǎn)擊下方藍(lán)字，查看鄭醫(yī)生以往寫過的多篇磨玻璃相關(guān)文章）。所以，目前實(shí)際的生存數(shù)據(jù)，肯定是優(yōu)于上述研究結(jié)果的。

風(fēng)險評估：

精準(zhǔn)識別高危人群

在面對ⅠA期肺癌時，僅僅依靠TNM分期來評估病情是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

事實(shí)上，ⅠA期肺癌患者之間存在巨大的異質(zhì)性。

就好像一些同樣被劃在“初級班”的同學(xué)，這里面確實(shí)有很多成績較差的學(xué)生，但也不乏天賦異秉的學(xué)生，他們看起來可能并不起眼，卻會在時機(jī)成熟時突然發(fā)力，成為一匹“黑馬”。

因此，個體化的評估變得至關(guān)重要。

我們需要從多個方面來綜合評估復(fù)發(fā)風(fēng)險，包括：腫瘤大小、影像特征、病理類型、基因檢測結(jié)果以及手術(shù)切除情況等。

腫瘤越大、病理分化程度越差、高危因素越多、影像學(xué)實(shí)性成分越高、攜帶的驅(qū)動基因能力越強(qiáng)，以及手術(shù)切除越不干凈，復(fù)發(fā)的風(fēng)險就越高。

通過精準(zhǔn)的風(fēng)險評估，可以識別出真正的高危人群，并為他們制定個性化的治療方案，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，改善治療效果。

病例分享

為了讓大家更直觀地理解ⅠA期肺癌復(fù)發(fā)的情況，我們來看兩個真實(shí)的病例。

病例一：精準(zhǔn)隨訪與靶向干預(yù)

這是一名49歲的女性患者。

2023年6月16日，因左下肺2.1厘米的囊腔厚壁實(shí)性肺癌接受了胸腔鏡手術(shù)，進(jìn)行了左下肺葉切除并清掃淋巴結(jié)。

術(shù)后病理報告顯示為中分化浸潤性肺腺癌，分期T1cN0M0（ⅠA3期），基因檢測發(fā)現(xiàn)存在EGFR19號外顯子的缺失突變（EGFR19DEL）。

根據(jù)上述信息，評估認(rèn)為，該患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較大。

然而，患者沒有選擇靶向治療，而是選擇了以MRD（微小殘留病灶）進(jìn)行隨訪。

從2023年10月18日到2024年10月9日，連續(xù)三次MRD檢測結(jié)果均為陰性。但在2025年4月8日，也就是術(shù)后第22個月，MRD突然轉(zhuǎn)陽。

此時，患者選擇口服靶向藥進(jìn)行干預(yù)，3個月后復(fù)測MRD順利轉(zhuǎn)陰，提示體內(nèi)的腫瘤負(fù)荷得到了有效控制。

病例二：忽視隨訪與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

另一名同樣是49歲的女性患者就沒有這么幸運(yùn)了。

2023年3月，她因右肺中葉2.2厘米的實(shí)性占位接受了手術(shù)，切除了右肺中葉并清掃區(qū)域淋巴結(jié)。

術(shù)后病理報告顯示為低分化浸潤性肺腺癌，且攜帶脈管癌栓，基因檢測同樣發(fā)現(xiàn)EGFR19號外顯子的缺失突變（EGFR19DEL）。

綜合評估后認(rèn)為，患者存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

遺憾的是，患者既沒有選擇靶向治療，也沒有選擇MRD隨訪。

結(jié)果于2024年1月16日復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)明顯腫大，合并腫瘤標(biāo)志物升高，考慮為轉(zhuǎn)移。

這兩個病例清晰地展示了ⅠA期肺癌復(fù)發(fā)的可能性。

第一個患者通過精準(zhǔn)的隨訪和及時的靶向干預(yù)，成功控制了復(fù)發(fā)；

而第二個患者則因?yàn)楹鲆暳穗S訪，導(dǎo)致未能及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，錯過了最佳的干預(yù)時機(jī)。

針對早期肺癌，很多人都以為只要手術(shù)切除干凈就萬事大吉，卻忽略了腫瘤的生物學(xué)行為就像藏在水下的冰山一樣。

ⅠA期肺癌看似“小而乖”，實(shí)則內(nèi)部魚龍混雜：有的確實(shí)很安全，但也有一部分真的有風(fēng)險。

針對這樣充滿異質(zhì)性的群體，個體化的風(fēng)險評估非常非常重要，唯其如此，我們才能精準(zhǔn)地識別出高危人群，并且有針對性地進(jìn)行干預(yù)，從而在與肺癌的戰(zhàn)爭中占據(jù)主動地位，確保遠(yuǎn)期治療效果。

畢竟，面對完全未知的命運(yùn)，多一分細(xì)致，我們的未來就多一份治愈的希望。

內(nèi)容來源：鄭正有詞話肺癌

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，在北美放射學(xué)年會（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會議進(jìn)行口頭報告

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