缺氧后人越靜、病情越兇險？呼吸急促血氧卻正常，當(dāng)心另一急癥！

一提到“血氧低、缺氧”，大家是不是就聯(lián)想到了頭暈、乏力等癥狀？ 但不少呼吸慢病患者的表現(xiàn)卻比較特殊，血液中的氧含量明明已經(jīng)明顯下降，但本人卻沒有典型缺氧癥狀。

在《看呼吸》近日推出的直播節(jié)目“血氧高卻不適？數(shù)值背后有隱患”中，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師曹志新教授結(jié)合實際案例，為大家講解了血氧數(shù)值和自我感覺不匹配背后的原因。

呼吸慢病老年患者的缺氧癥狀更“低調(diào)”

“許多呼吸慢病患者長期處于缺氧狀態(tài)中，身體啟動代償調(diào)節(jié)機制，神經(jīng)系統(tǒng)對低氧的應(yīng)激反應(yīng)減弱，呼吸節(jié)律與深度也隨之調(diào)整以適應(yīng)低氧狀態(tài)，這就像長期處于高原環(huán)境的人血液中紅細胞增多以提高攜氧能力一樣，所以他們在穩(wěn)定期不會出現(xiàn)強烈不適。”

“其次，呼吸慢病患者時常因為氣短、乏力主動減少活動，大多數(shù)時間都在靜坐或者僅僅是緩慢散步，耗氧量比較低，缺氧狀態(tài)難以顯現(xiàn)。一旦活動量稍高，比如爬樓梯、提重物、快速行走等，耗氧量增加，氣促、胸悶等缺氧癥狀就可能會瞬間顯現(xiàn)了。”

“再者，以慢阻肺病為例，當(dāng)疾病進展至重度、極重度階段時，病程往往已延續(xù)二三十年，對應(yīng)的患者年齡比較大。隨著年齡增長，老年人的感官功能逐漸衰退，對缺氧、疼痛等刺激的感知能力本就弱于年輕人，再加上長期缺氧、早已耐受，即便已有明顯低氧，也可能因感知遲鈍而毫無察覺。”

“部分老年人還可能合并阿爾茨海默病、腦萎縮等退行性疾病，可能因為認知模糊、語言組織能力退化，無法準(zhǔn)確地向家屬、醫(yī)護人員描述感受。”

缺氧后人越安靜病情可能越兇險？

“氧氣隨血液輸送至全身細胞進行代謝，產(chǎn)生能量的同時會產(chǎn)生副產(chǎn)物，即二氧化碳。二氧化碳并非毫無用處，它能幫助調(diào)節(jié)身體的酸堿平衡，但總體而言，二氧化碳屬于需及時排出的‘廢氣’，這就像冬天室內(nèi)生爐取暖，必須將煙囪通向屋外，而不能留在室內(nèi)。”

“在許多呼吸疾病中，患者往往低氧血癥與高碳酸血癥并存。低氧會引發(fā)呼吸困難、胸悶憋氣、煩躁不安，而二氧化碳升高后有些患者會極度煩躁，另一些患者隨著二氧化碳進一步升高，會開始深度沉睡、難以喚醒，即便偶爾能勉強睜眼回應(yīng)，隨即就又會陷入昏睡。這實際上是過多的二氧化碳對大腦產(chǎn)生了抑制效應(yīng)，酸中毒和缺氧雙重打擊，對大腦功能的抑制效應(yīng)是‘1+1>2’的。”

“所以說，陪護的家屬如果發(fā)現(xiàn)患者過于安靜、總是昏睡且難以喚醒，他們往往缺氧程度更重、病情更兇險。如果此時檢測血氧，數(shù)值可能僅僅有70%左右，必須立即送醫(yī)緊急救治。”

呼吸急促血氧卻正常，當(dāng)心另一急癥！

“我曾接診過一位特殊的患者，她的表現(xiàn)與上文中的情況截然相反，癥狀極為劇烈、血氧飽和度卻始終正常。初見她時，人半躺在診療床上雙目緊閉，胸廓起伏異常劇烈，呼吸急促得像剛跑完長跑。湊近大聲呼喚，她能勉強睜開眼應(yīng)答幾句，話音剛落便又閉上眼，并且她雙手冰涼、脈搏快而淺。”曹教授回憶道。

“仔細詢問陪同送醫(yī)的小伙子后才知道，兩人剛剛發(fā)生了爭執(zhí)，患者情緒突然激動，隨后就‘越喘越兇’。檢測后發(fā)現(xiàn)她的血氧正常，二氧化碳卻明顯低于正常值。這是典型的過度通氣，由于呼吸幅度過大、頻率過快，肺通氣量增加，吸入的氧氣充足所以血氧不低，但與此同時呼出的二氧化碳也過多。”

“二氧化碳在體內(nèi)會轉(zhuǎn)化為碳酸，是調(diào)節(jié)血液酸堿平衡的重要物質(zhì)。一旦二氧化碳排出過多，血液堿性增加，當(dāng)堿性超過了7.45的時候，就出現(xiàn)了呼吸性堿中毒。大多數(shù)人對此并不敏感，但部分人會在二氧化碳迅速下降時出現(xiàn)明顯癥狀，比如這位患者就呼吸困難、嚴重憋氣。而這種憋悶感又會促使她更用力呼吸，進一步呼出二氧化碳，形成惡性循環(huán)。”

“一般情況下，在日常生活中，情緒激動過度換氣引起的呼吸性堿中毒并不會導(dǎo)致嚴重的后果。如果是因為情緒波動出現(xiàn)了呼吸性堿中毒，試著在開始有點喘不上氣的時候采用腹式呼吸，讓自己的呼吸頻率慢下來。但也有少數(shù)嚴重的呼吸性堿中毒會讓人意識模糊、昏厥，如果出現(xiàn)了這樣的情況，就要及時去醫(yī)院就醫(yī)了。”

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專家簡介 曹志新

北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸病學(xué)分會呼吸危重癥學(xué)組委員；工作研究的主要方向：慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、呼吸治療；發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，獲國家科技進步二等獎，北京市科技進步二等獎，天津市科技進步一等獎，中華醫(yī)學(xué)科技一等獎。

本文完

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排版：張彥

此內(nèi)容為醫(yī)學(xué)科普，僅供參考，不能作為診斷醫(yī)療依據(jù)

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