張雪峰心源性猝死風(fēng)險，是跑步導(dǎo)致的悲劇嗎

昨日張雪峰老師猝死消息登上熱搜，瞬間成為社交媒體熱議話題。根據(jù)網(wǎng)上一些關(guān)于張老師3月跑量的朋友圈內(nèi)容，很多網(wǎng)友開始將問題根源歸結(jié)為跑步、跑馬拉松對心臟的傷害，一刀切的將「跑步」視為對健康無益的運動了。

事實上，跑步真的會危害心臟健康嗎？跑步真的是催命符嗎？

為什么運動員和健身的人

也會發(fā)生猝死？

很多人認(rèn)為運動員或者有健身習(xí)慣的人，他們的體質(zhì)一定很好很健康。但與之相反的，也常有新聞報道運動員猝死、健身達(dá)人猝死等消息。所以難免令人產(chǎn)生疑問，為什么運動員和健身人群也會發(fā)生猝死？

實際上在心血管領(lǐng)域有一個共識，就是運動不一定會使你的心臟非常健康，與之相反過度的運動可能還會促發(fā)發(fā)生心臟病，或者誘發(fā)運動心率失常。

被忽視的心臟問題

促發(fā)運動性心肌病，是因為長時間高強度的運動會造成交感神經(jīng)明顯的激活，而交感神經(jīng)被長期激活則會造成我們心肌細(xì)胞的肥大；另外大量長時間運動后，我們的心率會明顯地減慢，這也會影響我們的心肌狀態(tài)。

所以長時間運動的運動員們，容易發(fā)生心肌肥厚，或者心率減慢。而在年輕的時候，往往沒有什么明顯的癥狀。這也是因為在年輕的時候有一定的代償能力，導(dǎo)致容易忽視這一問題，也就不會因此去求醫(yī)治療了。但也因此，不能代表你的心臟，是一個健康的心臟。

潛在疾病的風(fēng)險

另外有些運動員，在他們身上有一些潛在的疾病，比如有些運動員，有先天性心臟病、馬凡氏綜合癥。例如世界著名排球運動員海曼，實際上就是一個馬凡氏綜合癥患者，最終 因心臟病突發(fā) 猝死 在球場上。

不恰當(dāng)?shù)倪\動

除此之外，還有一些運動會引發(fā)或加重心肌缺血（注： 不運動一般是不會加重心肌缺血的癥狀的，適度的運動對改善心肌缺血的癥狀具有不錯的功效） ，當(dāng)運動時交感神經(jīng)興奮，會造成血管收縮，導(dǎo) 致心臟搏擊的力量增強，此時血管受到的血流沖擊 力量增強。

如果一個人已經(jīng)有動脈粥樣硬化，在運動的時候，因為血流的流速增快，對血管的剪切力增強，就很容易造成這種斑塊破裂、破碎，產(chǎn)生血栓，形成心肌梗死，增加猝死風(fēng)險。

如何避免

跑步中的「意外」發(fā)生

在日常訓(xùn)練中，我們應(yīng)該如何避免暈厥、心臟驟停等危險事件發(fā)生呢。

由于當(dāng)前的技術(shù)手段，對于什么會誘發(fā)心臟驟停，為什么發(fā)生以及什么時間會發(fā)生并不能準(zhǔn)確的預(yù)測知道。不過，從一些研究調(diào)查中還是能找到點線索。在那些遭受過心臟驟停的人群中，有一部分在發(fā)病前身體會出現(xiàn)一些征兆。

>>>>了解你的心臟健康

一般情況下，知道自己心臟有隱患的跑者，運動的時候都會格外當(dāng)心。

但很大一部分猝死的跑者，對自己的心臟隱患一無所知。想保障運動安全，第一步就需要排查心臟隱患。

很多跑友會說，我們單位福利好，每年都有體檢的，沒發(fā)現(xiàn)什么問題。其實一般單位組織的都是常規(guī)體檢，簡單快捷，明顯的異常很容易會被發(fā)現(xiàn)。

但常規(guī)心電圖（ECG）僅能反映很短時間的狀況，而很多人的心臟異常是間歇性的，往往在做心電圖時，異常并不一定那么巧會出現(xiàn)。比如，冠心病患者在沒發(fā)病的時候做心電圖，可能異常變化就很不明顯。

Photo by habibiea via Instagram

所以，一次常規(guī)心電圖正常，并不能說明你心臟就沒任何問題。這時，醫(yī)生可能就會要求你進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測，也就是24小時動態(tài)心電圖。

動態(tài)心電圖（DCG）怎么做的呢？一整天內(nèi)身上戴著個小儀器，可連續(xù)記錄24小時心電活動的全過程，包括休息、活動、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖檢查不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，

Photo via lonestar.edu

除了ECG和DCG是常用的兩種檢查方式。還有一種更進(jìn)階的檢查方式：運動平板檢測。

運動平板檢測就是在一個類似跑步機的儀器上進(jìn)行跑步運動，隨著時間增加，逐漸提高跑步的速度，使心臟負(fù)荷達(dá)到較高程度（比如使心率升到一定的預(yù)估值），以觀察心臟是否存在隱患。

Photo via emaze.com

一般三甲醫(yī)院等大醫(yī)院或大的體檢機構(gòu)都能做這種檢查（最好事先電話咨詢一下）。要掛號，一般得找心內(nèi)科。單純的運動平板檢測費用在200元RMB以內(nèi)。

為了能「安全」跑回家，建議定期檢測。

警惕這些身體信號

A 運動中突發(fā)呼吸急促

B 胸部的壓迫感，尤其是左側(cè)胸部

C 感到疼痛或不適，特別是在運動期間

D 運動中意識的喪失

E 突發(fā)的心悸，或者不舒服的心跳節(jié)奏

F 嚴(yán)重或突發(fā)的暫時頭暈

如果運動中出現(xiàn)此類問題，最好停下來，建議去檢查一下心臟。

3個心臟驟停被搶救過來的受訪者

除了先前的癥狀之外，我們還可以從別人的一些經(jīng)歷中了解到更多，國外就曾經(jīng)對那些遭受過心臟驟停并搶救過來的人進(jìn)行了相關(guān)的采訪。

1號受訪者，女性，38歲。很喜歡運動，練習(xí)過跆拳道、旱冰，曾經(jīng)以1小時45分的成績完成過半馬，最近還參加了一場10k的跑步比賽。最近一次的半馬比賽中，在19公里處，無法挪動雙腿，然后摔倒。急救人員及時的給她進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，用自動體外除顫器（AED）使她的心臟恢復(fù)節(jié)奏。在隨后醫(yī)院的幾輪測試中顯示，她的心臟存在先天性的右冠狀動脈纏繞，但此前的心臟檢查并沒有發(fā)現(xiàn)。

她回憶說，在運動之前，沒有什么特殊征兆。不過之前訓(xùn)練的時候，手臂疼痛會因運動強度的增大而加劇。經(jīng)過治療康復(fù)后，仍然可以參加跑步比賽。

2號受訪者，男性，52歲。有定期的運動習(xí)慣，每周都會有幾次10-15公里的跑步。在最近一次的海灘邊跑步，中途停下來喝水時摔倒。經(jīng)過附近的人搶救，醒了過來。醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)他患有室顫。隨后植入了心臟復(fù)律除顫器，并服用相關(guān)藥物。

經(jīng)過他回憶，事發(fā)之前的運動中，會有頭暈的現(xiàn)象。在經(jīng)過康復(fù)后，他又回到了跑步中，并且還參加了馬拉松比賽。

3號受訪者，男性，53歲，一直有運動的習(xí)慣。在一次和家人的跑步中，突然摔倒不省人事，經(jīng)過一系列的搶救醒了過來。講過醫(yī)生的詳細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)他患有心臟缺陷，即動脈畸形。然后植入了一個心臟支架，并開了一些藥物以降低血壓和膽固醇。

他回憶發(fā)病之前身體狀況，雖然沒有什么明顯癥狀，但是在最近的訓(xùn)練時候，同樣強度的跑步比以往感覺要吃力許多。手術(shù)恢復(fù)后，繼續(xù)參加馬拉松以及鐵人三項比賽。甚至在和醫(yī)生溝通后，參加了50公里的超級馬拉松比賽。

從上面的例子中我們不難發(fā)現(xiàn)，就像我們在上文提到的那樣，有些心臟問題比較隱蔽，很難在體檢時候發(fā)現(xiàn)。

因此平時在訓(xùn)練的時候要記得留意身體的各種反應(yīng)，如果出現(xiàn)異常，可能就需要加以留心。此外，平時跑步，最好結(jié)伴而行。如果只能一個人的話，也盡量不要去那些偏僻的地方，因為真的遇到突發(fā)情況時，都找不到可以求救的人。

合理運動

才是運動的初心

說了這么多，大家可能有點懼怕運動或者是跑步了，其實我們不必過度擔(dān)憂。

加拿大醫(yī)學(xué)會雜志（CMAJ）曾經(jīng)對運動員人群開展了關(guān)于心臟驟停的研究，結(jié)論是突發(fā)心臟驟停的概率非常低，一年里每10萬人中有0.75人會在運動的時候會發(fā)生心臟驟停。再回顧一下，我們所展示的3個案例中，他們也在恢復(fù)后重新投入跑步等訓(xùn)練之中。

要知道運動員無論是日常訓(xùn)練還是參加比賽，強度都非常的高。如果他們遭遇心臟驟停的風(fēng)險都如此低的話，那么對于健康的大眾群體來說，由于很少會去做極限強度的運動，因此風(fēng)險也是非常低的。

另外根據(jù)美國心臟病學(xué)會雜志（JACC）曾發(fā)表的一篇研究文章，認(rèn)為跑步與不運動的人相比，發(fā)生心臟問題的概率要低45％。所以合理的運動并不會對心臟造成傷害，相反還能促進(jìn)心臟的健康。

總之，為了避免上述情況發(fā)生在我們身上，我們需要清楚的了解自己的身體狀況。

現(xiàn)在開始恢復(fù)跑步，一定不要逞強，要循序漸進(jìn)的恢復(fù)訓(xùn)練強度。如果訓(xùn)練過程中感覺到疲憊不舒服，注意及時休息， 避免過量運動導(dǎo)致身體機能的損傷。如果對自己的心臟存有疑慮的話，最好咨詢醫(yī)生，詳細(xì)檢查心臟，排查可能存在的隱患。

參考資料：

1、Yehia Fanous，Paul Dorian，The prevention and management of sudden cardiac arrest in athletes，CMAJ July 15, 2019 191 (28) E787-E79.

2、Duck-chul Lee，Russell R. Pate，etc，Leisure-Time Running Reduces All-Cause and Cardiovascular Mortality Risk ，JACC VOL. 64, NO. 5, 2014 AUGUST 5, 2014:472–81.