一場感冒把自己一步步逼近死角……一位過度醫療者的半年“自救”失敗史｜我的呼吸故事 44

“如果要給過度醫療恐懼找一個反面教材，54歲的老陳（化名）可能是最典型一例。他的故事沒有驚天動地的搶救，卻生動展示了普通人如何憑借強大的‘自學能力’把自己一步步逼進死角。”

廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸與危重癥醫學科謝佳星教授講這個病例，是為了提醒千千萬萬個“老陳”：在深奧的醫學面前有時候“不作”才是最大的智慧。（以下內容為謝佳星教授親述）

從“百度AI看病”，走上一個又一個心理暗示……

一切始于前年秋天一場感冒。鼻塞、流鼻涕、喉嚨痛、早晚干咳——這本是再普通不過的呼吸道癥狀。但在老陳那里，一切成了噩夢的開端。

鼻部癥狀好轉消失后，老陳的咳嗽卻很頑固，總感覺喉嚨癢、有痰黏在喉部和氣管，時而有點胸悶氣喘，這些感受讓老陳立即擔心起來，他了解一些醫學知識，認為“有癥狀一定有病，有病就要早治”。那段時間，老陳不斷查百度、刷短視頻，看到一句“久咳不止就是咳嗽變異哮喘，哮喘治不好”。這句話像一道魔咒鎖死了他的思維。他沒去醫院驗證，而是坐在沙發上對著手機連搜三個晚上。

他把百度上關于哮喘的癥狀——“喘息、氣急、胸悶、咳嗽”逐條抄在筆記本上，從此用這套標準答案來“對號入座”。身體稍有風吹草動，他就打勾。這種心理上的“錨定效應”讓他跌進第一個坑：不是癥狀定義了病，而是他預設的病定義了他的癥狀。

“假作真時真亦假”……不知不覺親手“制造”自己的癥狀

老陳做的第二件錯事是把“觀察”變成了“誘導”。

為了確認自己有無“哮鳴音”，他每晚把手機錄音功能貼在枕頭邊錄一小時。哪怕被子摩擦聲或吞咽聲，都能被他腦補成肺里的“嘶嘶”聲。他刻意感受呼吸，每吸一口氣都要數秒。

這種過度關注很快引發了“軀體化癥狀”。由于長期的緊張狀態，一聞到異味，咳嗽氣促癥狀就加重，他的呼吸模式改變，呼吸時真出現了“嘶嘶”聲。這時他覺得已不需要醫生確診了，自己給自己蓋上了“哮喘”的印章。

醫生沒開口他就把寫滿癥狀的“手帳”拍在桌上……

老陳第一次就醫是在當地醫院，事前做足了功課，據他描述，第一次看門診，沒等醫生開口，他就先把寫滿癥狀的手賬拍在了桌上，手機播放他的“氣喘”錄音，直接下指令：“我要做肺功能，要做激發試驗。”

老陳講述起這一幕時，那語氣讓人聽了是又好氣又好笑。

結果，他第一次拿到“小氣道功能障礙”的報告，沒找醫生復診，而是回家后掏出紅筆把“障礙”二字認認真真圈了起來，又在問手機上查AI，“小氣道功能障礙”是否哮喘的重要特征？果真，AI給了他想要的答案。這時老陳“堅定”地在本子上寫上“哮喘了，要抓緊治”。從此開啟“瘋狂用藥”模式。

第三個錯，無限放大“藥物安慰劑效應”……

首診醫生確實也給老陳開了吸入激素治哮喘，老陳認真按醫囑每天早晚一次吸入，開始用哮喘藥有點用，咳嗽、氣促稍好，他覺得“果然是哮喘，好在及時用藥”（藥物安慰劑效應），但沒多久就覺得效果不好，超過12小時不吸入就很不舒服。

看到網上說哮喘要足量吸入藥物，老陳就擅自增加吸入次數，甚至換了更強的高劑量三聯吸入藥，一開始有些用，接著又效果不好，老陳反而覺得“我果然病入膏肓”，于是繼續加強治療，增加藥物。

聽說孟魯斯特治療咳嗽和哮喘，他就去藥店買，只要晚上忘服，就覺得咳嗽氣喘又加重（藥物安慰劑效應）。聽說私人門診有偏方他就去試，每次掛號費300元，眼都不眨就交，中藥也服用了無數付，因過多增加吸入藥，老陳喉嚨發白（藥物副作用真菌感染），他還興奮地想：“果然藥在壓著惡魔，我的肺爛透了，已經發展到喉嚨了?！?/p>

這種“反向安慰劑效應”讓他越治越病，越病越怕。過程中，老陳沒少看醫生，每次都做檢查，結果還好，但每個醫生診療意見不盡相同，反而讓老陳覺得“這么多醫生看不好一定是重癥、疑難雜癥”。這些經歷，提示他受藥物的心理暗示作用很明顯。

第四個錯，把“休息”變成了“自我囚禁”……

聽說哮喘是過敏原引起的氣道高反應，而常見過敏原有花粉、塵螨等等，老陳把家里花草全扔了，床上用品全換，還請人徹底保潔，買了最貴的空氣凈化器，24小時開著。

看天氣預報花粉濃度稍高、空氣質量指數略降，為了“保護肺”，他請長假在家躺著，樓梯都不爬，只要一出門吸入外面空氣就不斷咳嗽，周圍人似乎投來異樣的眼光，老陳干脆也不出門社交。他聽說“發物如雞肉、牛肉等”會引起咳嗽，海鮮、雞蛋、牛奶這些高蛋白食品易誘發過敏性咳嗽哮喘，因此他執行了“嚴格”的剔除飲食法，每天只吃白粥青菜，半年暴瘦二十斤。

癥狀一加重，就覺得是哮喘發作，老陳開始去附近診所或急診打“平喘針（激素）”，因缺乏活動和激素副作用，他四肢肌肉萎縮，心肺功能真的下降了。以前爬三樓不喘，現在爬二樓就心跳加速。

他把“廢用綜合征”解讀為“哮喘已發展為慢阻肺病、肺功能衰竭”。把“營養不良導致虛弱”完美偽裝成“重度哮喘的消耗”。他到處求醫，聽說重度哮喘有新型生物靶向藥，就到處尋求打生物靶向藥，打一種沒效，換另外一種，層層加碼……

真相是什么？……他90%的“窒息感”來自哪里？

老陳來我診室那天，手里攥著厚厚一疊檢查單和他那本“死亡筆記”。我翻完資料，心里已有一些答案，于是問他：“你這半年，是不是藥越吃越多，心越來越慌？”

隨后，我讓他做了簡單的“過度通氣測試”：連續快速深呼吸一分鐘。老陳立刻出現氣喘、手麻、腳麻、頭暈、胸悶。又讓實習醫生陪同老陳在門診大廳走了數圈，全程監測血氧和脈搏，幾圈走下來血氧飽和度都在97%以上。

“您看，您剛才并沒有發作，但通過錯誤的呼吸方式，你復制出了和平時一模一樣的癥狀，醫生陪您活動后也沒有您之前說的動輒氣喘?！蔽腋嬖V他，這90%的“窒息感”來源于焦慮等心理和功能性因素，剩下10%才是那場早該好的感冒留下的咳嗽高敏感。

老陳瞬間就愣住了。他那些被記錄在案、甚至準備用來立遺囑的“重癥證據”，其實是他自己嚇自己。

后續治療，我給他補充了部分慢性咳嗽和哮喘的?？茩z查，沒有異常，通知他幾個家屬陪同一起復診。老陳的兒女在外地工作，老伴又有慢性病，之前他都是自己扛。鑒于老陳肺功能確實曾有“小氣道功能障礙”，也有一些輕微異常，經家屬同意后，我給老陳備好了應急措施，逐步減少各種哮喘藥物，指導他呼吸康復鍛煉，同時安排他到心理科找專家咨詢和調理。

剛開始減哮喘藥時，老陳還有些緊張，擔心癥狀反彈，但定期復查各項指標并無異常，家屬也一直關懷，2個月后，他基本停掉所有哮喘藥物，堅持呼吸康復鍛煉和心理科復診，反饋喉部變輕松，能常出門交友。用他自己的話說：不知不覺中已把咳嗽、氣喘這回事忘了。

強調一點，有些明確的哮喘患者，也會出現各方面檢查結果較好，但癥狀很嚴重，因此癥狀嚴重程度與病情實際嚴重程度不匹配，這種情況下建議密切觀察復診復查，避免過度用藥。

老陳做錯的所有事，總結起來只有一句話：他用治療絕癥的熱情，去對待一個普通的感冒后遺癥。

教訓就是，別用治絕癥的熱情去對待自己的病癥，一定要到醫院看病，別擅作主張用AI“給自己看病”，普通醫院治療沒效的要到大醫院?？?，多與家人和親戚好友商量，而不是因癥狀重就盲目加藥，層層加碼。

就診時一定不要靠主觀感覺夸張描述。老陳正因每次到醫院就診，把癥狀描述得很重，當地醫生見狀也希望盡快用藥幫老陳緩解癥狀。

據老陳講述，他的就診過程中，其實也曾有醫生懷疑過診斷，與他交流過，但他一口咬定，醫生最終也因擔心漏診可能導致哮喘加重，只有繼續給予哮喘藥物。老陳的故事并非個案，背后有心理和社會等復雜因素，更需要家人和醫生的關懷。

醫學是復雜、嚴謹的。當你拿著從網上學來的碎片化知識去指導醫生診療，當你把“觀察”變成“誘導”，當你把“休息”變成“躺平”，你可能正在親手把一些癥狀熬成一出長篇悲劇。相信醫生，定期復查，不適及時隨診，放下恐懼，很多時候調整心態不用藥反而就是最好的治療。

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專家簡介 謝佳星

廣州醫科大學附屬第一醫院、國家呼吸醫學中心；博士、主任醫師、博士研究生導師；主編專著《嗜酸性粒細胞增多相關性肺疾病鑒別診斷》，主要方向：重度難治性哮喘、慢性咳嗽、嗜酸性粒細胞增多疾病。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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