救護車違規(guī)“截單” 導(dǎo)致54歲女子遇難

直到妻子去世后，雙立偉才從120的出車單上看到了實情。2025年8月5日凌晨，120調(diào)度員原本建議把腹痛的張美蘭送往深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院——一家公立三甲醫(yī)院。但深圳健安醫(yī)院的救護車違反調(diào)度指令，將她送回自己醫(yī)院，一家一級乙等民營醫(yī)院。

張美蘭患的看似是普通腹痛，實際上是急診診療中的危急重癥——脾動脈瘤破裂。在無相關(guān)手術(shù)能力的健安醫(yī)院搶救了八小時后，張美蘭轉(zhuǎn)院至龍華人民醫(yī)院，手術(shù)后未好轉(zhuǎn)，當(dāng)天下午死亡。2026年4月8日晚，深圳衛(wèi)健委發(fā)布情況說明，認(rèn)定深圳健安醫(yī)院未按120調(diào)度指令將患者送往指定醫(yī)院，已依法對其作出罰款7.6萬元的行政處罰，并責(zé)令該院暫停院前醫(yī)療急救服務(wù)六個月。

2025年8月5日凌晨0點20分，深圳的雨夜里，54歲的張美蘭被一陣劇烈腹痛痛醒。丈夫雙立偉驚醒后發(fā)現(xiàn)妻子痛得在床上翻滾，說不出完整的句子，只能吐出呼痛的呻吟。0點23分，雙立偉撥打120急救電話，接線員告訴他，從兩公里外的站點派車過來。0點34分，救護車抵達，兩位醫(yī)護人員提著急救箱進門。雙立偉回憶，他當(dāng)時疑惑于醫(yī)護人員沒有攜帶擔(dān)架，因為張美蘭痛到全身脫力，站不起來，需要工具輔助才能進電梯。他們趕緊打電話讓司機送了個簡易輪椅上來。

上車前，雙立偉站在救護車門邊上，和司機說往龍華人民醫(yī)院送。人民醫(yī)院是三甲醫(yī)院，雙立偉一家人在龍華區(qū)生活二十來年，習(xí)慣去這家醫(yī)院看病。救護車司機卻回復(fù)："我們是健安醫(yī)院的車，只能往健安醫(yī)院送。"雙立偉沒聽說過健安醫(yī)院，后來得知親朋鄰居都不知道此醫(yī)院，更不了解這是家民營醫(yī)院。他看著妻子痛得"腳都滾來滾去"，來不及想其他的，滿腦子只有一個念頭：趕快到醫(yī)院打止痛針，做專業(yè)治療。直到妻子去世后，他到健安醫(yī)院封存病歷時才發(fā)現(xiàn)，120出車單上明確寫著，調(diào)度員建議送往的就是龍華區(qū)人民醫(yī)院。但當(dāng)晚，六分鐘車程后，救護車把張美蘭送到了健安醫(yī)院。

1點06分，當(dāng)晚門診坐班的內(nèi)科醫(yī)生李云趕來，做了基礎(chǔ)檢查，判斷張美蘭"神志清，貧血貌，上腹部壓痛"，初步診斷為肝硬化、消化道出血。張美蘭的狀態(tài)在撥打120的一個小時后惡化。1點21分，她陷入昏迷。之后醫(yī)生給她做了CT，結(jié)果顯示"腹腔大量積液、積血，左側(cè)腹腔內(nèi)血腫形成，血管破裂可能性大"。1點43分，張美蘭出血性休克，李云開具了《病危通知書》。看著命懸一線的妻子，雙立偉意識到健安醫(yī)院的條件不夠?qū)I(yè)：急診室只有兩張病床；醫(yī)生李云要兼顧另一頭門診的胃痛患者，家屬不喊就沒有醫(yī)生來；健安醫(yī)院作為一級醫(yī)院沒有血站，輸血需要從另一區(qū)的醫(yī)院調(diào)血。看到《病危通知書》后，雙立偉希望轉(zhuǎn)到龍華區(qū)人民醫(yī)院治療。李云沒有同意，理由是要等白天醫(yī)務(wù)科上班后才能辦理轉(zhuǎn)院。雙立偉動用私人關(guān)系，凌晨2點21分給一位熟識的三甲醫(yī)院打電話求助，對方了解情況后也通過電話告訴李云，病人情況危急，要趕快轉(zhuǎn)院。李云依然沒有讓張美蘭轉(zhuǎn)院。

雙立偉并不知道，健安醫(yī)院當(dāng)時考慮過給張美蘭轉(zhuǎn)院。2026年2月11日，深圳市龍華區(qū)衛(wèi)健局回復(fù)家屬的《答復(fù)意見書》顯示：已查實深圳健安醫(yī)院于2025年8月5日2點45分在與龍華區(qū)人民醫(yī)院建立的快速通道交流群中闡述，患者"血壓現(xiàn)在是30多……能不能現(xiàn)在馬上轉(zhuǎn)過去？"2點51分表示，"病人病危，已經(jīng)轉(zhuǎn)不過去了，不轉(zhuǎn)了"。留在健安醫(yī)院的張美蘭生命垂危，但除了輸血，沒有受到其他的有效治療。雙立偉發(fā)現(xiàn)妻子的面色白黃，皮膚逐漸腫脹，沒尿出一滴尿，腳底冰涼，護士拿來熱水袋給她捂著。雙立偉給在外地上大學(xué)的女兒雙琪打視頻通話，女兒不停地呼喚"媽媽，堅持，挺住"，張美蘭眼角滑下淚水，但再無其他反應(yīng)。雙立偉感到不對勁，"已經(jīng)是瀕死的狀態(tài)"。

清晨四五點鐘，一位高姓副院長趕到醫(yī)院，雙立偉下跪求對方給妻子轉(zhuǎn)院，無果。雙立偉覺得走投無路，像是被困在這家醫(yī)院里。終于捱到早上八點多，張美蘭輸完第七袋血后，被救護車送往車程十分鐘的龍華區(qū)人民醫(yī)院。據(jù)衛(wèi)健局《答復(fù)意見書》，健安醫(yī)院選擇為張美蘭轉(zhuǎn)院的原因是"血壓有所上升"。龍華區(qū)人民醫(yī)院病歷顯示，入院時，張美蘭已"神智昏迷，意識喪失，雙側(cè)瞳孔散大"。多科會診后，醫(yī)生告訴雙立偉，送來太晚了，錯過了黃金搶救時機，并且血還沒有止住。直到這時，雙立偉才知道妻子真正的病情是更危急的脾動脈破裂出血，而非消化道出血，他一下癱軟在地。做完手術(shù)后，張美蘭沒能挺過去，下午5點42分，醫(yī)生宣告張美蘭臨床死亡，直接死因為"脾動脈瘤破裂出血導(dǎo)致出血性休克"。

張美蘭驟然離世，太多疑問纏繞在雙立偉父女心頭，核心問題之一是：為什么健安醫(yī)院的救護車可以在120調(diào)度中心建議送往三甲醫(yī)院的情況下，仍然送往自己醫(yī)院？健安醫(yī)院的救護車能將病人"截單"至自己醫(yī)院，和深圳的院前急救體系設(shè)置有關(guān)。深圳采用的是急救中心負(fù)責(zé)調(diào)度，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院配備人員、車輛的模式。根據(jù)《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療急救條例》，急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院包括各級公立綜合醫(yī)院和符合標(biāo)準(zhǔn)的民營醫(yī)院。截至2023年，深圳75家急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院中，三級醫(yī)院43家、二級醫(yī)院12家、一級醫(yī)院17家、未評級3家。健安醫(yī)院是深圳急救網(wǎng)絡(luò)中的一家民營一級醫(yī)院，于2005年首批加入急救網(wǎng)絡(luò)，據(jù)醫(yī)院公眾號，其連續(xù)7年榮獲深圳市急診急救綜合考核"急診"和"院前急救"雙A先進單位。

一位熟悉深圳情況的本地急救行業(yè)從業(yè)者張強告訴三聯(lián)生活周刊，深圳急救中心的調(diào)度員在派車時會寫明推薦送往醫(yī)院，但這并非強制，具體送往哪個醫(yī)院由救護車上的醫(yī)務(wù)人員判斷。張強認(rèn)為，把一定的裁量空間留給現(xiàn)場急救員，能減少溝通成本，節(jié)約時間，符合深圳對院前急救效率的較高要求。但這種高效背后，存在救護車"截單"風(fēng)險。行業(yè)里很多人心知肚明，雖然調(diào)度員會根據(jù)"就近、就急、就?？?的原則優(yōu)先推薦公立醫(yī)院，但民營醫(yī)院出于利益考量，可能會將患者送往自己醫(yī)院。張強解釋，救護車出車一次收費兩三百元，更多靠國家補貼，"不如做一次CT賺錢"。以北京的數(shù)據(jù)為例，北京市院前急救服務(wù)次均成本為1409.9元，收費僅為218元。比起急診，醫(yī)院的盈利更多來自住院部，那么把患者拉到自己醫(yī)院是第一步。"不行了再轉(zhuǎn)院，至少把第一波錢掙了"，上海一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者。

事實上，深圳已經(jīng)在政策層面盡可能規(guī)避"截單"行為的發(fā)生。2018年10月，深圳首部急救條例——《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療急救條例》正式實施。深圳市衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布的條例解讀中明確指出：為了避免個別急救站出現(xiàn)"接到有錢的患者就拉往自家醫(yī)院，沒錢的患者就送到別家"的亂象，醫(yī)療急救人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)調(diào)度指令將患者送往相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)，因患者傷病情等原因需要送往其他醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)及時報告市急救中心，經(jīng)市急救中心改變調(diào)度指令后送往相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)。但落實到執(zhí)行層面，當(dāng)具體出車單元深嵌在醫(yī)院內(nèi)部，民營醫(yī)院又有自己的運營壓力時，"最后一公里"可能出現(xiàn)偏差。在健安醫(yī)院此次事件中，救護車未主動上報改送醫(yī)院，就私自"截單"。家屬代理律師、廣東鵬港律師事務(wù)所副主任雙軍就急救中心"只派單，未監(jiān)督"將對方列為民事訴訟的共同被告。急救中心的回復(fù)是，其與醫(yī)院沒有上下級的隸屬關(guān)系，只能下達軟指令，無法實時監(jiān)管救護車后續(xù)動向。

并不是每一個城市都采用深圳這樣的模式。同屬于一線城市的北京和上海，急救中心是獨立的體系。原北京急救中心急救醫(yī)生張元春告訴記者，北京的120車組歸急救中心管而非醫(yī)院，更容易把"病人該去哪"作為純粹的急救判斷來處理。救護車到現(xiàn)場后，對患者進行初步評估，將信息回傳調(diào)度平臺，由調(diào)度中心根據(jù)"就近，就急，就能力，就患者意愿"的原則決定送往哪家醫(yī)院，救護車執(zhí)行。如果病情危重，調(diào)度中心會提前聯(lián)系接診醫(yī)院、開通綠色通道。上海的救護車組和醫(yī)院之間同樣沒有利益牽扯。上海的急救員盛鈞告訴記者，上海的一級醫(yī)院通常在社區(qū)承擔(dān)老年人慢病、兒童疫苗等工作，不參與急救。急救醫(yī)院基本是二甲等級以上，現(xiàn)場出車時，救護車醫(yī)生一般選擇三公里內(nèi)的三甲醫(yī)院，上報調(diào)度中心后通過內(nèi)線電話聯(lián)系接診醫(yī)院做準(zhǔn)備。所有救護車的GPS軌跡、預(yù)報電話、送醫(yī)去向和交接單都會留痕，車組無法私自變更醫(yī)院。每晚，急救中心質(zhì)檢科匯總病例后會做抽查質(zhì)控。

雙立偉父女還想不通，為什么健安醫(yī)院沒有條件做介入手術(shù)，卻拖延近八小時才轉(zhuǎn)院？張美蘭得的脾動脈瘤破裂，發(fā)病率并不高。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院血管外科主任馮海告訴記者，這種病發(fā)病率不高，且具有極高的隱匿性，大多數(shù)患者是在體檢做腹部CT時偶然發(fā)現(xiàn)。發(fā)病時多表現(xiàn)為左上腹痛，和腸胃炎、膽囊炎等常見腹痛很像，沒有特異性癥狀，很難在第一時間判斷出來。以張強的經(jīng)驗來看，54歲這個年齡段的女性患者腹痛，急救人員一般會考慮腹腔內(nèi)臟器官的常見疾病，而非脾動脈瘤破裂這種罕見的高危疾病。張強分析，當(dāng)時健安醫(yī)院救護車上的急救醫(yī)生很可能沒判斷出來張美蘭腹痛背后的真實病情，認(rèn)為健安醫(yī)院能夠治療，于是送往本院。

這種病的救命窗口期很短。馮海解釋，動脈瘤一旦破裂，血液會快速涌入腹腔，患者會迅速出現(xiàn)失血性休克，從發(fā)病到昏迷、死亡，往往只有幾十分鐘到幾小時。張美蘭患有肝硬化，又屬于危險中的危險患者。肝硬化會導(dǎo)致脾動脈全程擴張、血管壁變薄、凝血功能差，一旦破裂，止血難度遠(yuǎn)高于普通人，休克來得也更快。脾動脈瘤破裂唯一有效的治療是盡快止血。馮海說，可以通過介入科醫(yī)生做微創(chuàng)栓塞手術(shù)，把破裂的血管堵住，也可以進行開腹手術(shù)，結(jié)扎血管或切除脾臟。但這些治療必須具備相應(yīng)條件：醫(yī)院要有血管外科或介入科，要有24小時值班的手術(shù)團隊，要有完善的血庫和重癥支持能力。這些條件，一般只有大型三甲醫(yī)院或高水平綜合醫(yī)院才能滿足。

據(jù)查詢的公開信息，健安醫(yī)院屬于一級民營醫(yī)院，開設(shè)有婦科、內(nèi)科、外科等基礎(chǔ)科室，沒有單獨設(shè)立血管外科和介入科，不具備手術(shù)條件。無法做手術(shù)的情況下，急診科能做的只能就地?fù)尵龋ㄟ^輸血、升壓、吸氧等維持患者生命體征。健安醫(yī)院急診科采取了輸血、補液、藥物維持血壓、氣管插管呼吸機輔助通氣等搶救措施，一共輸了7袋血，1300毫升。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師韓楨指出，這些措施只能維持生命，無法止住動脈出血，全身器官持續(xù)缺血缺氧，最終難以避免多臟器功能衰竭、循環(huán)衰竭。張美蘭病情進展很快，到達急診后短時間出現(xiàn)失血性休克，很難安全轉(zhuǎn)運到能做手術(shù)的醫(yī)院。病歷顯示，她的血壓最低只有54/23mmHg，血色素最低只有3.2g/dl，正常女性血色素應(yīng)在11-15g/dl。韓楨分析，張美蘭病情危重，進展迅速，出血量已經(jīng)達到致命程度，雖有搶救措施，仍不具備安全轉(zhuǎn)運條件，在轉(zhuǎn)運途中隨時可能死亡。

在外地上學(xué)的雙琪沒見到媽媽最后一面。她在趕往機場的路上接到外婆的電話，對面?zhèn)鱽肀瘣淼目耷?，第一句話就?琪，你知道嗎，你媽媽死了。"雙琪無法接受媽媽的離世如此驟然。十幾小時前，張美蘭還在微信上關(guān)心雙琪的午飯怎么只吃一碗泡面，讓她要吃水果。張美蘭離世當(dāng)晚，在太平間，雙立偉為妻子一件件摘下首飾，有雙琪外婆送的銀手鐲，和雙琪送的銀項鏈。

在悲劇發(fā)生之前，張美蘭過著平淡幸福的生活。她已經(jīng)退休，樂于在家里侍弄花草，會買來粉玫瑰插在花瓶里。2024年奧運會后，她多了一大愛好，看孫穎莎和王楚欽打乒乓球，比賽的直播一場不落，還帶著雙立偉一起"入坑"。本來夫妻倆計劃好要在25年夏天一起看一場現(xiàn)場比賽。為了張美蘭的這份執(zhí)念，雙立偉說，不管多少錢，都要去現(xiàn)場看。這個約定最終沒能實現(xiàn)。雙立偉回憶，他和張美蘭結(jié)婚34年，幾乎沒紅過臉。張美蘭性子溫和，將家里大小事都料理周到。女兒雙琪和媽媽的相處像閨蜜一般，每天打電話，周末一起逛街，兩人共享衣柜。

雙琪用"家破人亡"來形容媽媽離世后的生活。研究生畢業(yè)的她放棄原本找工作的安排，8個多月全心投入在上訴和維權(quán)中。雙立偉常常失眠到凌晨兩三點。他反復(fù)想起妻子在健安醫(yī)院昏迷之前，用盡全身力氣喊的那句："醫(yī)生你們再不救我，我要死在你們醫(yī)院了。"妻子在世上留下的最后這句話，是他要為這件事"死磕到底"的動力。雙琪告訴記者，對于家屬"救護車為何截單"以及"為何拖延轉(zhuǎn)院"的核心疑問，健安醫(yī)院沒有具體回應(yīng)，只答復(fù)是按照醫(yī)院的規(guī)定來。

家屬已對健安醫(yī)院提起民事訴訟，主張醫(yī)院對張美蘭的死亡承擔(dān)全部責(zé)任。雙軍律師指出，健安醫(yī)院存在以下過錯：院前急救違規(guī)調(diào)度；資質(zhì)缺陷，無ICU資質(zhì)收治重癥患者；延誤輸血2小時；拖延轉(zhuǎn)院5小時21分鐘。這些過錯與張美蘭死亡有因果關(guān)系?，F(xiàn)在，家屬正在等待醫(yī)療損害鑒定的結(jié)果，之后還將追究健安醫(yī)院的刑事責(zé)任。

不論出于何種原因，健安醫(yī)院違規(guī)調(diào)度是事實，張美蘭的生命也已無法挽回。雙琪仍在各個渠道上訴，她希望通過媽媽的事例，呼吁急救中心的調(diào)度從軟指令轉(zhuǎn)向硬約束，以及急診領(lǐng)域的分級分診制度真正落實，一級醫(yī)院不再承接危重癥的急救患者。媽媽離世快半年時，雙琪做過一個悲傷的夢。夢里母女倆坐在電車上，媽媽頭靠在雙琪肩上，兩人閑聊到AI的話題。媽媽開玩笑著說："等我60歲，你還這樣，可怎么辦啊。"雙琪下意識接上："等我60歲，你……"夢到這里就中斷了，雙琪醒來后發(fā)現(xiàn)，媽媽不會有60歲，自己60歲時也不會有媽媽了。