四川
5 月 11 日，國家醫保局公開發布第十一批智能監管 “兩庫” 規則，聚焦中藥飲片單方使用不予支付、中藥飲片單復方均不予支付兩大核心知識點。
本次規則依據現行 2025 版醫保藥品目錄制定，重點管控藥食同源類飲片（如枸杞子、山藥、大棗、人參片、茯苓等），目的是杜絕 “醫保卡買保健品”，從源頭減少基金違規使用。
一、兩大核心監管規則
1. 中藥飲片單復方均不予支付（37種）
無論單獨使用，還是組成復方使用，醫保均不予支付。
包含阿膠、白糖參、朝鮮紅參、穿山甲 (醋山甲、炮山甲)、冬蟲夏草、蜂蜜等37種中藥飲片。
2. 中藥飲片單方使用不予支付（116種）
單獨開具該類飲片，醫保基金不予支付；全部由該類飲片組成的復方，醫保基金也不予支付。
包含人參片、大棗、胖大海、羅漢果、菊花、枸杞子等常見有保健功效的116種中藥飲片。
點擊查看116種中藥飲片名單：醫保收費：116種中藥飲片單味不予支付
二、3類高頻違規案例（ABC系統直接攔截）
1. 使用單復方均不予支付的中藥飲片，刷醫保結算
處方：阿膠 8g 配伍常規飲片開方。
違規：該品種屬于單復方均不予支付飲片，無論單獨開具還是配伍入復方使用，醫保基金均不予支付 圖2
2. 單方直接使用，刷醫保結算
處方：枸杞子 12g，泡水代茶飲。
違規：單方使用限定飲片，無合理配伍，費用無法報銷 圖3
3. 全方為單方不予支付飲片組成，刷醫保結算
處方：山藥、蓮子、薏苡仁各適量。
違規：全方均為單方不予支付飲片，無治療性飲片配伍，醫保仍不支付 圖4
ABC診所管家已嵌入全部智能監管“兩庫規則”，針對單復方不予支付飲片和單方不予支付飲片，均會在開方時進行攔截，避免醫保違規，導致拒付或罰款。
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