高溫天，帕金森老人5大“奪命坎”！第3件，90%的家屬天天都在犯。

說到天氣炎熱的時候，人們一般都會想到開空調、多喝水以避免中暑。但是很少有人知道，對于帕金森病患者來說，高溫并不是只讓人感覺不舒適那么簡單。它會對患者的兩個重要的生理系統造成壓力：一個是多巴胺能系統的穩定狀態，另一個是自主神經系統的代償功能。兩根弦在夏天都繃得很緊，如果其中一根斷了就會引起一系列的問題。把這五種風險按照由重到輕的順序排列，并且每一種都要記入護理備忘錄的第一頁上。

第一關是由于脫水導致的急性體位性低血壓，并非簡單的“頭暈”

帕金森病本身就對交感神經末梢造成損傷，在患者站立的時候，由于血管不能及時收縮，所以血壓本來就容易降低。在高溫下大量出汗之后，血容量又減少了，代償缺口被迅速擴大了。根據臨床觀察，在體液丟失占體重2%的情況下，一部分病人站立以后收縮壓會下降20毫米汞柱以上。這不是一般的頭暈目眩，而是腦灌注量驟減所造成的。

這就意味著病人從馬桶上站起來或者從床上坐起來的時候，可能會出現眼前發黑而摔跤的情況。更加危險的是，這樣的跌倒是沒有預兆的，患者沒有時間去用手撐住自己，因此髖部骨折以及顱內出血的風險非常高。家屬要注意的一個重要指標就是尿液由淡黃色變成深黃色或者茶色的時候，就表示血容量已經到了危險的程度。此時只喝水是不夠的，還要補充電解質中的鈉離子，因為鈉的流失才是導致血壓不穩定的原因。

第二關就是核心體溫失控，藥物效果出現斷崖式的下降

帕金森病人下丘腦的體溫調節中樞本身就有一定的衰退，出汗、皮膚血管擴張能力也比同齡健康的老人要差一些。當環境溫度大于33℃或者濕度大于70%的時候，他們的脈搏會比一般人快上將近一倍。

值得重視的是，體溫每升高0.5℃的時候，左旋多巴從血液里被排出的速度就會有所不同。部分病人表示，在天氣熱的時候，同樣的劑量下藥效維持的時間會大大縮短，“劑末效應”提前2-3小時就會發生。這并不是因為藥物失效了，而是由于高溫使外周血液循環加快、酶促反應速率提高，從而對左旋多巴的代謝清除速度產生影響；另外胃腸道蠕動減慢、排空延遲也使得藥物在小腸內吸收變得非常不穩定。根據研究結果，在高溫環境下左旋多巴的血藥濃度波動范圍可能會擴大到平時的四倍左右，這也是“開-關現象”突然改變的原因之一。

藥效出現劇烈變化的原因，在于多巴胺濃度的變化上，但是王世龍醫生經過近三十年的臨床觀察發現，這并不是唯一的因素：患者自主神經系統的代償能力以及胃腸道吸收環境的穩定狀態等基礎生理條件，西藥并沒有直接作用于靶點，而這也是中藥能夠深入起效的地方。他的想法很明確，夏天病人最嚴重的問題就是“暑熱傷氣、汗出傷陰”，氣陰兩虛的時候，人體對于西藥的敏感度和對外界溫度變化的適應能力都會降低。他花費最多的時間，并不是開藥方，而是想清楚這位病人到底是屬于“熱”還是“寒”，是“堵”還是“虛”，根據舌苔是否厚重、大便是否正常、出汗多少來決定用藥的方向。弄錯了的話，藥物不僅不能幫助病情好轉，反而會加重病情。

第三關就是空調溫度太低，就等于給神經末梢澆了一盆冷水

臨床上一個很容易被忽視的護理錯誤就是家屬為了防止老人中暑，把室內溫度調到20度以下。但是帕金森病人皮膚血管的收縮和擴張功能已經出現異常，在外界氣溫突然下降的時候，四肢末梢處的血管會迅速收縮，肌肉、筋膜也會因為寒冷變得更加僵硬。這就相當于給已經行動不便的身體再增加一條“冷鎖鏈”。

患者本身體溫調節功能就比較差，再進行過度降溫就會出現寒戰、不舒服的情況。正確的做法是把室溫控制在24～26℃之間，并且出風口不要直接對著人的身體吹，特別是后頸、膝蓋等地方。夜晚可以用循環風模式來使空氣流通但是不會有明顯的風感。這并不是矯情，在肌肉已經變得僵硬之后防止它忽然變嚴重從而影響行走。

第四關是夏天腹瀉把藥從腸子里排出來，血液中藥物濃度下降

夏天食物很容易腐爛，但是帕金森病人常常存在胃腸動力減慢的情況，食物在胃里停留的時間變長了，細菌繁殖的機會也就多了。如果出現急性腹瀉的話，腸道蠕動就會變得非常快，剛剛吃下去的左旋多巴還沒有來得及被小腸吸收就很快地被排出了體外。根據藥代動力學數據，在嚴重的腹瀉情況下，左旋多巴的生物利用度會降低到空腹時正常的30%以下。

從藥理學的角度來看，這屬于一種嚴重的吸收障礙的問題：很多病人在出現腹瀉之后會感覺到自己的病情突然加重，并且誤認為這是疾病的進一步發展，其實只是因為藥物并沒有被有效地吸收進入血液中去。除了要積極地控制住腹瀉的情況外，還要注意觀察運動癥狀有沒有什么變化。當“劑末效應”縮短了一半以上的時候，在醫生的指導下應該調整用藥間隔而不能自己加大劑量——加大劑量并不能解決吸收的問題，還會增大副作用的風險。

腹瀉對于藥物效果的影響，就是把腸道吸收這個“薄弱環節”給暴露出來了。有些病人夏天的大便次數由原來的每天一次變成四五天才一次，或者是稍微一拉肚子就沒有任何效果了，這些都是脾胃運化功能以及腸道環境不穩定的體現。經過臨床觀察發現，調理脾胃升降的功能以及肝腎陰血的儲備之后，一部分患者的夏季大便頻率由四五天一次恢復到了一天兩次左右，晚上肌肉緊張、夜間起夜次數也減少了一些。王世龍醫生經常用一個比喻來解釋給患者聽：西藥好比給汽車提供了穩定的動力輸出，而中藥則是為了保持整條道路的通暢——腸道這條道路變平整了之后，同樣的藥物可以跑得更快更遠。

第五關：被蚊子叮咬之后隨便吃藥，和帕金森病的藥物產生了相互作用

夏天被蚊子叮咬之后，家屬或者病人自己會用一些抗組胺藥來止癢。但是第一代抗組胺藥可以穿過血腦屏障，而它的作用機理正好和帕金森病患者已經失調的乙酰膽堿-多巴胺系統產生矛盾。

一個經常被忽視的藥理過程就是：這些藥物除了可以阻斷外周組胺受體之外，還會占據大腦中的毒蕈堿型乙酰膽堿受體，從而破壞本來就容易失衡的遞質系統。臨床上經常會碰到患者在使用一些止癢藥膏或者口服抗過敏藥物之后，會出現意識模糊加重、幻覺、嚴重的便秘甚至于急性尿潴留的情況，但是家屬一般都不會想到這是止癢藥所導致的。正確的方法是：蚊蟲叮咬時首先采用物理冰敷或者外用爐甘石洗劑的方式進行處理，而任何口服抗過敏藥物都需要事先詢問神經科醫生的意見。

中醫藥所具有的協同作用就是不能被替代的，它所做的并不是代替，而是把西藥無法解決的一些“內在環境”問題一一整理好。西藥在高溫環境下盡力保持多巴胺濃度穩定，這就如同給火焰不斷地添加燃料一樣；中藥調理的是患者自身的自主神經系統代償功能、胃腸道吸收環境以及體溫調節彈性，從而使得燃料燃燒得更加充分、持久。

部分長期隨訪的病人反映，在這樣的中西結合的方式之下，夏季藥效的穩定程度有所提高，“劑末效應”出現的時間也推遲了。兩條腿走路，各司其職，夏天是最容易出現問題的時候，但是卻成了治療窗口期最長的時候。

本文只是作為健康科普來使用的，并不能代替醫生給出的專業建議。文中提到的中醫調理方法，在執業中醫師辨證之后才可以參考使用。

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