浙江
近日，一位被家人攙扶著、有些意識模糊的患者走進急診醫學科。李茜主任醫師一看血氣分析報告，心里瞬間緊了一下：血液pH值只有7.14，這是嚴重的代謝性酸中毒！鉀和鈣也全線告急。
更糟糕的是，他的瞳孔對光反射已經變得遲鈍——這意味著，他的視神經已經開始受損。李茜當即判斷：這是一例急性甲醇中毒
天熱干活太累？竟是中毒！
故事要從三天前說起。隨行的家人回憶：“他覺得渾身沒勁，頭昏沉沉的，還有點犯惡心，以為只是天熱干活太累了，歇一歇就好。”可身體沒有給他喘息的機會，乏力感越來越重，緊接著，他開始覺得胸口發悶、喘氣費勁，看東西好像蒙了一層霧，怎么眨眼睛都看不清楚。
接下來的幾個小時，是一場與死神搶人的硬仗。急診醫護團隊在李茜的指揮下，迅速展開教科書式的搶救。
物理清除
因為嚴重酸中毒導致呼吸急促、氧合下降，醫護人員在床旁緊急為他進行了氣管插管，連接呼吸機輔助通氣，通過精準的參數設置，讓機器代替他的肺拼命“呼出酸氣”，為后續治療搶下了寶貴的時間。
與此同時，另一項關鍵技術立刻上線——血液灌流。這是我院EICU對付重癥中毒的王牌武器。簡單來說，就是把患者的血液引到體外，通過一個特制的吸附罐，像篩沙子一樣，把血液里的甲醇和其毒性代謝產物一點點過濾干凈，再把凈化后的血液送回體內。這相當于給血液徹徹底底“洗了個澡”，相比于普通透析，這種方法對隱藏在蛋白里的毒素清除能力更強
化學解毒
除了物理清除，化學解毒也在同步進行。團隊第一時間為他靜脈輸注了亞葉酸鈣作為解毒劑，目的是加速甲醇在體內轉化為無毒的物質，阻斷其繼續攻擊細胞的線粒體。那是細胞的“發電廠”，一旦被摧毀，器官就會集體停電。每一分鐘，護士都在嚴密監測他的電解質和血氣變化，醫生則根據這些數據，像走鋼絲一樣精細地調整著糾酸方案
在這場拉鋸戰中，EICU的多模態監測設備成了醫生的“第三只眼”。床旁超聲動態評估著他的心臟功能和容量狀態，有創動脈血壓監測實時反映循環變化，每30分鐘一次的血氣分析指導著呼吸機參數的微調。
李茜（右三）在查房
這是一場多學科協作的系統作戰，而不是單兵突擊。幸運的是，他們贏了。經過連續幾天的綜合救治，患者順利拔掉了氣管插管，視力也一天比一天清晰，如今已經轉到了普通病房。
酒杯和車間，藏著“隱形殺手”
很多人以為甲醇中毒離我們很遠，其實它離我們很近。
“甲醇”在哪里
它藏在劣質散裝白酒里，藏在工業車間的揮發氣體里，甚至可以通過皮膚接觸進入人體。
變身后的“甲酸”
真正可怕的不是甲醇本身，而是它在肝臟里變身后的樣子。甲醇進入體內后，會被代謝成甲醛，再變成甲酸。正是這種甲酸，專門攻擊細胞的線粒體，讓身體陷入嚴重的酸中毒，而視神經，恰恰是對這種攻擊最敏感的部分。這就是為什么，很多甲醇中毒的患者，都是從看不清開始的。
如何防范“甲醇中毒”
對于化工從業者來說，規范的防護是保命符。
對于普通人來說，管住嘴，慎飲來源不明的散裝酒，就是對自己最大的負責。
一旦出現“乏力+呼吸難受+看東西模糊”這三聯癥，請立刻就醫，并且一定要主動告訴醫生有無接觸化學品或喝酒。哪怕晚一步，都可能導致永久失明和挽回不了的悲劇。
浙江省人民醫院急診醫學科從快速毒物識別到個體化解毒治療，形成閉環診治流程，借助血液灌流、多模態監測等前沿技術，在省內外急性中毒應急救援體系中發揮不可或缺的中堅作用。
24小時急診接診電話：85893120
就 診 指 南
急診醫學科
浙江省人民醫院急診醫學科是集院前急救、急診醫學、災難醫學救援為一體的綜合性學科。在急診醫學領域實現急診專科化，即全部成人急診由急診專科醫生承擔，使診療過程更加規范，質量穩步提高。科室搶救設施完善，技術力量雄厚，掌握起搏、除顫、心肺肝腎腦功能支持、以及搶救血管栓塞病人必須的溶栓等高新難尖先進技術；特別擅長急性心腦血管病、重癥多發傷、重癥中毒、多器官病變及疑難雜癥的診斷治療。
【門診時間】
朝暉院區：周三下午
本文專家
李 茜
浙江省人民醫院急診醫學科副主任，主任醫師
擅長：各種急重癥病人如多臟器功能衰竭、嚴重感染、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、外科大手術圍手術期及嚴重創傷病人的診治和搶救；呼吸機使用、血液凈化技術、主動脈球囊反搏技術、人工肝技術及體外膜肺氧合技術在危重病人的應用。
部分圖片來自攝圖網及網絡（如有侵權請聯系刪除）
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
