《中國癌癥癥狀管理實踐指南-腹瀉》2026更新版-16條推薦

第一部分：16條推薦意見

推薦意見一：推薦對癌癥患者腹瀉進行及時的全面評估與監測（專家共識，強推薦）。評估內容包括每日排便次數、糞便形態、腹瀉量、持續時間、嚴重程度，以及肛周皮膚、水電解質紊亂、營養失調風險等。推薦采用NCI-CTCAE V5.0進行嚴重程度分級，3級或4級腹瀉建議住院監測。

推薦意見二：推薦應用飲食指導預防和治療癌癥患者急慢性腹瀉（專家共識，強推薦）。預防性飲食以保持糞便軟化、排便通暢為目標，推薦攝入富含可溶性膳食纖維的食物（如去皮蘋果、柑橘、菠蘿、檸檬等水果及煮熟的苜蓿、卷心菜等蔬菜），減少不溶性膳食纖維及脂類食物，避免生冷、辛辣、含咖啡因飲品及大量果汁。發生腹瀉時還應避免牛奶、乳制品（酸奶和固體奶酪除外）及含酒精飲品，少量多餐，增加米飯、饅頭、面條等攝入。急性腹瀉者需補充足夠熱量和液體，口服補液量約為2200～4000mL/d；3級或4級腹瀉或伴嚴重脫水時需靜脈補充。

推薦意見三：推薦口服益生菌以提高化療相關性腹瀉治療的有效率（中等質量，強推薦）。

推薦意見四：可以考慮預防性口服益生菌以降低放、化療相關性腹瀉的發生率和嚴重程度（中等質量，弱推薦）。常用益生菌包括雙歧桿菌三聯或四聯活菌膠囊、片劑或粉末散劑，需在醫師指導下使用。免疫功能低下患者應慎用，存在一定感染風險。

推薦意見五：可以考慮口服硒補充劑降低硒缺乏癌癥放療患者腹瀉的嚴重程度（低質量，弱推薦）。適用于放療初期全血硒濃度＜84μg/L的患者，一般于放療當天開始口服，直至放療結束。

推薦意見六：可以考慮口服維生素E和維生素C補充劑降低盆腔放療患者腹瀉的嚴重程度和頻率（極低質量，弱推薦）。可口服維生素E 400IU/次、3次/日，聯合維生素C 500mg/次、3次/日，直至放療結束。

推薦意見七：可以考慮應用時辰放療以降低盆腔放療患者腹瀉的嚴重程度（中等質量，弱推薦）。腸隱窩細胞凋亡的高峰時間為6:00～9:00，低谷在18:00～21:00，因此傍晚進行放療可減少腹瀉發生。

推薦意見八：可以考慮應用灸法提高癌癥化療患者腹瀉治療的有效率（低質量，弱推薦）。

推薦意見九：可以考慮應用灸法降低化療相關性腹瀉的發生率（中等質量，弱推薦）。常用艾條溫和灸，選穴關元、氣海、足三里、神闕、天樞，每次20～30分鐘，每日1次，一般持續1周但不超過2周。高熱、心悸、血壓過高、咳血、艾葉過敏者不宜使用。

推薦意見十：可以不考慮應用要素飲食降低放療相關性腹瀉的發生率（低質量，弱推薦）。現有證據顯示要素飲食在改善腹瀉發生率方面未見優勢，且患者依從性較差，常因惡心、腹脹、適口性差等原因中斷。

推薦意見十一：推薦應用鹽酸洛哌丁胺或鴉片酊改善化療相關性腹瀉和放療相關性腹瀉；由腫瘤本身導致的菌群失調或伴有腸道不全梗阻征象者不推薦使用（專家共識，強推薦）。

推薦意見十二：推薦應用抗生素治療癌癥患者腹腔感染、肛周膿腫、中性粒細胞減少性小腸結腸炎、艱難梭菌或其他感染導致的腹瀉（專家共識，強推薦）。

推薦意見十三：推薦補充液體和電解質以改善癌癥患者腹瀉癥狀；1級和2級腹瀉建議口服補充，3級及以上腹瀉或伴有嚴重脫水時建議經靜脈補充（專家共識，強推薦）。

推薦意見十四：推薦應用皮質類固醇激素（如氫化可的松、潑尼松、地塞米松、布地奈德等）治療免疫相關性腹瀉（專家共識，強推薦）。

推薦意見十五：對于洛哌丁胺治療無效或嚴重持續性的腹瀉，可以考慮應用奧曲肽，不建議預防性使用（專家共識，弱推薦）。

推薦意見十六：可以考慮口服布地奈德治療洛哌丁胺治療無效的化療相關性腹瀉，不建議預防性使用（專家共識，弱推薦）。

第二部分：腹瀉預防與治療具體用藥指南

一線止瀉藥物

鹽酸洛哌丁胺適用于化療或放療相關性腹瀉，禁忌用于腸道不全梗阻或腫瘤本身導致的菌群失調性腹瀉。用法為首次口服4mg，之后每4小時或每次稀便后服用2mg，每日最大劑量不超過16mg，用藥期間需監測麻痹性腸梗阻風險。鴉片酊可作為洛哌丁胺的替代用藥，用法為每3～4小時于水中滴入10～15滴口服（1mL鴉片酊含嗎啡當量10mg）。

抗感染用藥

抗生素適用于腹腔感染、肛周膿腫、中性粒細胞減少性小腸結腸炎、艱難梭菌感染及其他致病菌感染性腹瀉，應根據糞便培養與藥敏結果選用，遵醫囑使用。

補液與電解質

1～2級腹瀉建議口服補液，每日補液量約2200～4000mL，合并慢性心衰或腎衰的老年患者應遵醫囑減量。3級及以上腹瀉或伴有嚴重脫水時需靜脈補充液體和電解質，常用生理鹽水、氯化鉀及碳酸氫鈉。

免疫相關性腹瀉專用皮質類固醇

對于免疫檢查點抑制劑引起的腹瀉，無血性腹瀉的2級患者可口服布地奈德9mg、每日1次；對于彌漫性潰瘍或出血性腹瀉，可使用潑尼松0.5～1mg/(kg·d)（或其他等效劑量激素如氫化可的松、地塞米松），遵醫囑調整。

難治性或重度腹瀉用藥

對于洛哌丁胺治療無效或嚴重持續性的腹瀉，可考慮應用奧曲肽，但原文未提供具體劑量，需遵醫囑使用，且不建議預防性使用。對于洛哌丁胺無效的化療相關性腹瀉，可考慮口服布地奈德，同樣不建議預防性使用。

預防及輔助用藥

益生菌用于治療化療相關性腹瀉為強推薦，預防放化療腹瀉為弱推薦。常用雙歧桿菌三聯或四聯活菌、乳酸菌制劑等，按藥品說明書常規劑量服用，免疫功能低下者需慎用。硒補充劑適用于全血硒＜84μg/L的放療患者，從放療當日開始服用至放療結束。維生素E聯合維生素C可用于盆腔放療患者腹瀉的預防，用法為維生素E 400IU/次、每日3次，維生素C 500mg/次、每日3次，直至放療結束。

國內未上市、已刪除不推薦的藥物

本次指南更新刪除了兩條推薦意見，分別涉及尿苷三乙酸酯以及膽汁酸螯合劑（考來維侖、考來烯胺、考來替泊），主要原因為上述藥物目前尚未在國內上市。

文獻來源

中國抗癌協會整合護理工作委員會,張柳柳,邾萍,等.《中國癌癥癥狀管理實踐指南》更新——腹瀉[J].護士進修雜志,2026,41(09):897-905.

來源：劉之說

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