60歲劉女士絕經(jīng)后陰道出血，一查竟是癌……

資料來(lái)源：賈汪區(qū)人民醫(yī)院

聚焦賈汪“醫(yī)”線——

絕經(jīng)后陰道出血，別大意！

腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)為子宮內(nèi)膜癌治療提供新選擇

腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)

治療子宮內(nèi)膜癌

絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，是中老年女性極易疏忽的異常信號(hào)。

60歲的劉女士（化名）絕經(jīng)十載，突發(fā)陰道少量出血，確診子宮內(nèi)膜癌的同時(shí)還合并肥胖、高血壓、糖尿病多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)陡增。

近日，該院婦科依托多學(xué)科MDT協(xié)作模式，運(yùn)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)順利完成子宮內(nèi)膜癌根治分期手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)理想，現(xiàn)已康復(fù)出院。

病情復(fù)雜：多重基礎(chǔ)病疊加

劉女士絕經(jīng)10年，近半年反復(fù)間斷少量陰道流血，入院完善宮頸TCT篩查、盆腔磁共振、內(nèi)膜病理活檢等系列檢查，最終確診子宮內(nèi)膜癌。同時(shí)，患者罹患高血壓3年、2型糖尿病2年，身高160cm、體重81kg，BMI指數(shù)31.6，屬于重度肥胖。

婦科張雪玲主任介紹：“肥胖、糖尿病是外科術(shù)后切口脂肪液化、創(chuàng)口感染、愈合延遲的高危誘因，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)口大，對(duì)于這類合并多重基礎(chǔ)病的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大幅升高，手術(shù)方式的甄選至關(guān)重要。”

多學(xué)科會(huì)診（MDT）：制定手術(shù)方案

針對(duì)劉女士的復(fù)雜情況，為最大程度規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，婦科聯(lián)合內(nèi)分泌科、腫瘤血液科、心血管內(nèi)科、放射診斷中心、麻醉科進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診。

· 內(nèi)分泌科精細(xì)化調(diào)控血糖，優(yōu)化圍手術(shù)期降糖方案；

· 心血管內(nèi)科完善心肺功能評(píng)估，管控血壓波動(dòng)；

· 麻醉科結(jié)合基礎(chǔ)病制定專屬麻醉與術(shù)中監(jiān)護(hù)預(yù)案；

· 放射診斷中心精準(zhǔn)研判腫瘤浸潤(rùn)深度、盆腔淋巴結(jié)受累情況；

· 腫瘤血液科結(jié)合病理分型、臨床分期，統(tǒng)籌術(shù)后全程抗腫瘤方案。

經(jīng)多學(xué)科綜合研判，最終敲定腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)作為首選術(shù)式，摒棄傳統(tǒng)開(kāi)腹方案。

微創(chuàng)手術(shù)：腹腔鏡下完成分期手術(shù)

術(shù)中施行腹腔鏡筋膜外全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。

相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹十幾厘米的大切口，腹腔鏡僅在腹壁做幾個(gè)0.5-1cm微小操作孔，依托高清腔鏡視野實(shí)現(xiàn)精細(xì)化解剖操作，大幅減少腹壁軟組織損傷，從根源降低肥胖患者切口愈合不良風(fēng)險(xiǎn)。整臺(tái)手術(shù)流程順暢，淋巴結(jié)清掃范圍規(guī)范，圓滿達(dá)到子宮內(nèi)膜癌根治分期標(biāo)準(zhǔn)。

圍手術(shù)期管理：平穩(wěn)恢復(fù)

術(shù)后依托婦科專科護(hù)理+內(nèi)分泌聯(lián)合管理模式：

患者血糖、血壓持續(xù)平穩(wěn)可控；

手術(shù)微孔創(chuàng)口無(wú)紅腫、滲液、脂肪液化等不良并發(fā)癥；

術(shù)后創(chuàng)口微小、創(chuàng)傷輕，患者術(shù)后疼痛感輕微，返回病房后便可自主在床上開(kāi)展肢體活動(dòng)，術(shù)后次日即可下床站立、緩慢行走；

胃腸功能穩(wěn)步恢復(fù)。

術(shù)后第6天切口拆線，創(chuàng)面愈合良好，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，順利出院。

科普時(shí)間：關(guān)于子宮內(nèi)膜癌，您需要了解這些

1. 什么是子宮內(nèi)膜癌？

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，好發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性。

2. 哪些人屬于高危人群？

· 肥胖（BMI≥30）、糖尿病、高血壓（俗稱“子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征”）

· 長(zhǎng)期無(wú)排卵、不孕、晚絕經(jīng)

· 長(zhǎng)期單獨(dú)使用雌激素藥物

· 有子宮內(nèi)膜癌或結(jié)直腸癌家族史

3. 早期信號(hào)是什么？

絕經(jīng)后陰道出血是最典型的早期信號(hào)，哪怕量很少、呈間斷性，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

4. 如何診斷？

· 婦科超聲：初步評(píng)估內(nèi)膜厚度；

· 分段診刮或?qū)m腔鏡活檢：病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)；

· 盆腔MRI：評(píng)估肌層浸潤(rùn)及淋巴結(jié)情況。

5. 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)適用于哪些患者？

腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)目前已在國(guó)內(nèi)多家腫瘤中心常規(guī)開(kāi)展。對(duì)于肥胖、糖尿病、高齡等開(kāi)腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，腹腔鏡手術(shù)在減少切口相關(guān)并發(fā)癥方面具有一定優(yōu)勢(shì)。但具體手術(shù)方式需由醫(yī)生根據(jù)患者病情綜合評(píng)估后決定。

· 絕經(jīng)后出現(xiàn)任何形式的陰道出血、血性分泌物，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)；

· 肥胖、糖尿病、高血壓人群建議定期進(jìn)行婦科超聲檢查；

· 早期子宮內(nèi)膜癌經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后良好。

該院婦科常態(tài)化開(kāi)展各類婦科惡性腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，常態(tài)化推行MDT多學(xué)科診療模式，為廣大婦科腫瘤患者提供規(guī)范化、個(gè)性化一站式診療服務(wù)。