高血壓悄然襲來，就得終身服藥嗎？

年輕人也會得高血壓？沒啥不舒服，血壓高一點(diǎn)真的有那么嚴(yán)重嗎？得了高血壓，是不是就要終身服藥？

這一期，我邀請到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心血管內(nèi)科孫健教授，把高血壓這件事徹底講明白。原來，高血壓最危險的地方，恰恰就在于——它常常悄無聲息。

—點(diǎn)擊收聽本期—

孫健

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

心血管內(nèi)科

主任醫(yī)師

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菠蘿：前段時間很多人關(guān)注的張雪峰事件，讓整個社會對心臟健康都更關(guān)注了。

孫健教授：我的看法是：第一，把該做的檢查都做了，買個放心；第二，哪怕十個人里只查出一個有問題的，對那個人來說也是巨大的獲益。而且有些心臟病并沒有那么嚴(yán)重，早點(diǎn)查清楚、早診斷、早治療，也不算過度。

比如一個三四十歲的女性感覺不舒服，99%的情況下沒有太嚴(yán)重的器質(zhì)性問題，那檢查做到適可而止就行。但一個30歲的男性就不好說了——因?yàn)槟行詻]有雌激素的保護(hù)。

菠蘿：所以猝死的男性比例要高很多？

孫健教授：高很多，我指的是心梗。尤其是猝死的，男性高很多。在這個事件中，科學(xué)地講，跑步以7.5公里為限。7.5公里以下，相對比較適度，對健康是有益的；超過7.5公里，就過猶不及了。馬拉松肯定不是一個健康的運(yùn)動方式。

菠蘿：關(guān)于高血壓，大家經(jīng)常會有哪些誤區(qū)？

孫健教授：一些初診高血壓或者比較固執(zhí)的患者，經(jīng)常跟我說一句話：孫醫(yī)生，高血壓藥我一旦吃就要吃一輩子。他們的邏輯是：我堅(jiān)持不吃，就不用一輩子吃藥了。其實(shí)這個想法挺荒謬的。我馬上會回他一句：一輩子吃藥，首先得有一個前提——你有一輩子的機(jī)會去吃藥，這才叫一輩子吃藥。高血壓如果不吃藥、不控制血壓，各種并發(fā)癥會陸續(xù)出現(xiàn)。到那時候，你的生活還能自理嗎？你還有機(jī)會吃藥嗎？如果做不到這一步，那就真的沒有“一輩子吃藥”這回事了。

其實(shí)不光是高血壓藥，很多藥都是這樣，比如降血脂的他汀類、房顫抗凝的藥。在醫(yī)生看來，這些藥是必須要吃的——因?yàn)槟愠粤怂帲L(fēng)險降低了，才能好好吃藥、好好生活。

舉個歷史例子：“雅爾塔三巨頭”——羅斯福、斯大林、丘吉爾，三個人都是因?yàn)楦哐獕喝ナ赖模驗(yàn)槟莻€年代沒有有效的降壓藥。為什么大家總覺得羅斯福昏昏沉沉的？因?yàn)楫?dāng)時給他用的其實(shí)是鎮(zhèn)靜藥。

菠蘿：我們都知道高血壓不好，腦出血是很晚期的事情。平時血壓高一點(diǎn)，到底會帶來什么樣的危害？

孫健教授：你可以把高血壓想象成家里的水管，正常壓力下，水流平穩(wěn)，不會出問題。但血管其實(shí)沒那么“強(qiáng)勁”，它柔軟有彈性。血壓一高，血管就不得不對抗這種壓力——軟的東西受到擠壓會膨脹，但血管不是氣球，它會反過來抵抗，結(jié)果就是血管變硬，我們稱之為“動脈粥樣硬化”。血管硬化之后，各種問題就跟著來了。這是血管層面的變化。

再看心臟。血壓的壓力來源是心臟。外面壓力高了，心臟要把血液輸送到全身，就得頂著高壓工作，于是心臟只好拼命干活。久而久之，心肌會肥厚，最終可能導(dǎo)致心力衰竭。同時，心臟自身的血管也會硬化，出現(xiàn)冠心病等等。

菠蘿：那頭暈、腦袋昏沉，能作為判斷高血壓的依據(jù)嗎？

孫健教授：從本質(zhì)上說，高血壓沒有特異的癥狀。什么叫特異癥狀？只要你出現(xiàn)這個癥狀，就一定是高血壓。像頭暈、心慌、胸悶這些，可能跟高血壓有關(guān)，但其他病也會引起，不是高血壓獨(dú)有的。

只能說，如果你感到頭暈，那就提醒你去量一下血壓，這對你有好處。所以我建議：經(jīng)常量一量，每天或者至少每周測一次，用家用的血壓測量計(jì)就可以。尤其是秋冬季節(jié)，冬天冷，血管收縮，血壓往往會更高，我建議增加測量頻率。夏天倒不用多量，因?yàn)樘鞖鉄幔軘U(kuò)張，出汗多流量也會少一點(diǎn)，沒有高血壓的人不會高，有點(diǎn)高血壓的人反而可能降下來，所以不能用夏天的血壓值來判斷自己血壓是否正常。

菠蘿：現(xiàn)在年輕人得高血壓是不是也挺多的？

孫健教授：年輕人得高血壓的確實(shí)越來越多了，主要有幾個原因。第一個是遺傳。如果父母一方有高血壓，子女的遺傳概率大概在30%-50%；如果雙方都有，那概率就更高了，大約在40%-60%；如果雙方都沒有，那概率就很低了，基本是個位數(shù)。

第二個原因就是社會壓力大，加上工作方式、工作強(qiáng)度、熬夜打游戲，還有高糖高脂高鹽的飲食，這些都和高血壓有關(guān)系，屬于不健康的生活方式。對于年輕的患者，我們不能光開藥就完事，還要排除繼發(fā)性高血壓。大多數(shù)高血壓患者就是吃藥控制，但大約5%的患者是因?yàn)槠渌膊∫鸬模夷挲g越小，這個比例越高。比如腎動脈狹窄，或者腎上腺長了個瘤子、分泌一些讓血壓升高的東西。

菠蘿：以前我一直覺得高血壓跟肥胖關(guān)系很大，但我身邊有兩個高血壓患者都特別瘦，這是什么原因呢？

孫健教授：肥胖是一個危險因素，但不代表不胖就一定沒問題。你可以換個角度想：他現(xiàn)在瘦，如果胖起來試試看，可能情況更差。所以只能往好的方面想——瘦至少比胖要好一點(diǎn)。可能你也有遺傳因素，或者心理、社會節(jié)奏、壓力等其他原因。既然已經(jīng)得了，就安慰自己：比我胖的時候已經(jīng)好多了。

菠蘿：我還聽說，血壓和晝夜節(jié)律也有關(guān)系。是不是清晨或凌晨特別容易出現(xiàn)心梗、腦梗，就是因?yàn)槟嵌螘r間血壓更高？

孫健教授：人體白天主要以交感神經(jīng)興奮為主，晚上則以迷走神經(jīng)興奮為主。簡單來說，一個讓你興奮，一個讓你安靜睡眠。睡著的時候，不光血壓低，心跳也慢。到了清晨，人逐漸醒來，從迷走神經(jīng)主導(dǎo)的狀態(tài)切換到交感神經(jīng)興奮的狀態(tài)，在這個轉(zhuǎn)換過程中，容易出現(xiàn)問題——很多心梗都發(fā)生在這個時段，但不一定是血壓高直接引起的，而是因?yàn)樯窠?jīng)興奮狀態(tài)的改變，導(dǎo)致腎上腺素等激素分泌增多，從而引發(fā)一系列事件，這種情況更為常見。

菠蘿：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)到底是什么？是統(tǒng)一的，還是不同年齡段不一樣？

孫健教授：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是靠量出來的數(shù)據(jù)說話。這個標(biāo)準(zhǔn)在歷史上不是一成不變的，它一直在變。以前沒有有效的藥物，對這個病的認(rèn)識也不夠。后來大家相對公認(rèn)的是140/90。美國那邊更激進(jìn)一點(diǎn)，定的是130/80。但我們黃種人和歐美白人不一樣，所以140/90相對更適合中國人。

當(dāng)然，我也不敢說將來不會變，但要變其實(shí)挺難的。因?yàn)橐膭訕?biāo)準(zhǔn)，需要做幾萬甚至幾十萬人的研究，專門比較130/80和140/90的區(qū)別。而且血壓本身一天當(dāng)中就有波動，你該拿哪個時間點(diǎn)的數(shù)據(jù)來算呢？

菠蘿：如果一個30歲的年輕人血壓140/90算合適嗎？還是說年輕的時候需要控制得更低一些？

孫健教授：年輕人可以控制得稍微低一點(diǎn)，當(dāng)然也不能太低，比如低于110/70就不太好了。但年紀(jì)大的人就不一樣了。他們的血管已經(jīng)硬化，血壓波動很大，一不小心就掉到100或90了，不像年輕人那樣血管彈性好、身體能耐受。如果非要讓老年人也達(dá)到130/80的目標(biāo)，很可能就矯枉過正了，反而會帶來問題。所以對老年人，以前我們說控制在160/90以下就可以，現(xiàn)在也希望盡量在140左右，不用控得太極端。因?yàn)檠芤呀?jīng)硬化了，適當(dāng)?shù)难獕焊叻炊鼙ＷC更好的血流和灌注，有點(diǎn)壓力才能把下面的血供好。如果壓力太低，供血供不上，也是個問題。

正常來說，低血壓的標(biāo)準(zhǔn)是90/60以下。但對于長期高血壓的患者來說，可能血壓降到100或者110時，供血就已經(jīng)不行了。因?yàn)樗纳眢w已經(jīng)長期適應(yīng)了較高的血壓水平，閾值自然就往上提了。

菠蘿：如果有個年輕人血壓到了150，但他說自己沒有任何癥狀，不想吃藥，覺得也許自己就是能耐受這個血壓。您一般會怎么處理？

孫健教授：首先，我會讓他多量幾次，確認(rèn)血壓確實(shí)是高的——一天內(nèi)分幾次或者分幾天量都可以。看病本身是一個統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念：如果你一直這么高，遲早會出問題，雖然也有個案啥事沒有，但放在整個人群里，一定是吃藥比不吃藥要好。還有一點(diǎn)：你現(xiàn)在沒問題，不代表將來沒問題，所以，我還是建議用藥。

菠蘿：現(xiàn)在年輕人確實(shí)壓力挺大的。壓力一上來，血壓就容易升高。這個變化是可逆的嗎？

孫健教授：短暫的壓力上升，比如你去跑步，心跳一定會加快、血壓也會升高，這是身體的正反饋機(jī)制——需要心跳快、血壓高來增強(qiáng)運(yùn)動能力，讓你跑得更快。但如果你長期處于高壓狀態(tài)，就會造成不可逆的后果，而且這是一個惡性循環(huán)：你一直緊張焦慮，就會持續(xù)心跳快、血壓高。人體會分泌一種叫神經(jīng)遞質(zhì)的激素，這種激素分泌過多，并不像吹氣球那樣——這次吹起來放了氣馬上就能恢復(fù)原樣，下次再吹還能回到原來的狀態(tài)。反復(fù)多次以后，它就回不去了，最終會造成長期的損害。

菠蘿：所以說長期壓力大確實(shí)要控制，對血管很不好。說到壓力，我作為兩個孩子的父親，經(jīng)常在網(wǎng)上看到一些很驚悚的說法：陪孩子做作業(yè)，父母一上火就心梗了，或者直接進(jìn)醫(yī)院。你們在醫(yī)院真的見過這種因?yàn)檩o導(dǎo)作業(yè)導(dǎo)致的急性心血管事件嗎？

孫健教授：這些家長大多還年輕，身體耐受性好，也比較健康，發(fā)生嚴(yán)重問題的概率并不高。但凡事總有例外，極端的案例確實(shí)也碰到過。還有一種情況，其實(shí)屬于驚恐發(fā)作，或者說焦慮的大爆發(fā)，本質(zhì)上是心理問題。患者會覺得胸悶得不行、喘不上氣，但并不是器質(zhì)性的問題，只是心理層面的劇烈反應(yīng)。

菠蘿：高血壓的藥物一般分成哪幾類？

孫健教授：高血壓的藥物一般可以分為五類，最新又增加了一類，算下來是六類。

第一類：利尿劑。原理很簡單：血壓高了，幫你把體內(nèi)水分排出去一點(diǎn)，血容量降低了，血壓自然就下來了；常用的利尿劑有托拉塞米、螺內(nèi)酯、阿米洛利等。但現(xiàn)在我們反而不太喜歡把它當(dāng)主力，因?yàn)樗A(chǔ)了，單純減少容量會帶來不少副作用。所以我們通常只是在血壓降不下來的時候，加一點(diǎn)小劑量的利尿劑作為輔助，比如半片的氫氯噻嗪搭配在其他藥物里。

第二類：β受體阻滯劑。它是一種“萬金油”，幾乎所有的心臟病都能用，除了心跳太慢或血壓太低的人。它本身的降壓作用并不強(qiáng)，但能改善患者的預(yù)后。比如一個既有高血壓又合并心力衰竭的人，用了β受體阻滯劑之后，血壓可能只降了一點(diǎn)點(diǎn)，但生存率卻提高了。如果這個人還有房顫，用了這類藥，既能降血壓又能控制心跳，效果也挺好。所以β受體阻滯劑的使用，主要看患者有沒有其他合并癥，有的話加上去能起到協(xié)同作用。

第三類：ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）。大家記住最后兩個字是“普利”就行，比如雷米普利。這個藥用得挺多的，但有一個副作用是干咳，另外孕婦不能用，有雙側(cè)腎動脈狹窄的病人也不能用，少數(shù)人還可能出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫等副作用，但它的降壓效果還是挺強(qiáng)的。

第四類：ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）。這就是常說的“沙坦”類，比如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等。ARB的效果和ACEI差不多，但副作用更少，所以現(xiàn)在臨床上用得更多。ACEI和ARB跟β受體阻滯劑有點(diǎn)像，它們本質(zhì)上雖然是降血壓的，但對心衰、抑制和改善心臟重構(gòu)也有幫助。甚至一些房顫患者也會用，因?yàn)榉款潟?dǎo)致心臟擴(kuò)大，這類藥物能讓心臟在一定程度上縮小，也就是“逆重構(gòu)”。這些患者用藥除了治療高血壓，希望能順便起到其他方面的好處。

第五類：CCB（鈣離子拮抗劑）。這就是 “地平”類，比如氨氯地平、非洛地平等。它可以說是降壓藥里的“王牌”，用的人最多。它受眾很廣，從老人到年輕人都能用，即使有輕度腎功能不全也可以用。腎功能進(jìn)展到后期，ACEI和ARB不能用了，但CCB仍然可以用，而且它的降壓作用比ACEI、ARB還要稍強(qiáng)一些。它唯一的遺憾是不像β受體阻滯劑、ACEI、ARB那樣，在心臟方面有額外的廣譜好處。比如一個得過心梗的人，如果能用ACEI或ARB，就不會優(yōu)先選CCB，而會用ACEI或ARB；如果這個人有房顫，我也不太會選CCB，因?yàn)橛幸徊糠諧CB會讓心跳變得更快，反而不好。

當(dāng)然也有例外：有些人本身心跳偏慢，常規(guī)只有五十幾次，那我可能會選CCB里的硝苯地平控釋片，因?yàn)樗粤艘院髸瓷湫砸鹦奶涌欤瑢@個病人來說有一舉兩得的效果，但這種情況少見。大多數(shù)情況下，我們不會單獨(dú)用CCB，而是在聯(lián)合用藥、血壓降不下來的時候，從ACEI或ARB里選一個，再和CCB聯(lián)用，這種情況更多見。

第六類：ARNI（血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑）。這個藥叫沙庫巴曲纈沙坦鈉，是沙庫巴曲加上一個ARB，有100毫克和200毫克兩種規(guī)格。為什么講這個藥呢？我覺得它挺神奇的。我們接觸它的時間不算長，但它有時候會帶來很驚喜的表現(xiàn)。

第一個驚喜就是回歸本質(zhì)——降壓，而且有些病人對這個藥非常敏感。有的人吃100毫克效果就非常好，今天我剛碰到一個病人，吃了一片血壓就降到九十幾了，我說那你就吃半片也行。不過我們還沒完全摸索出規(guī)律，個體差異很大。另一個驚喜是用于心力衰竭的患者。如果醫(yī)生診斷你為心衰，特別是收縮功能不全、射血分?jǐn)?shù)下降的那種，那真的跟判了惡性腫瘤晚期差不多，預(yù)后非常差。用了這個藥，我們看到射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)了——像我們正常人可能是六十多、七十多，這個人只有三十多。用了三個月沒變化，繼續(xù)用到半年變成四十多，用到一年變成五十多，這樣的情況還不少見。

這個藥本身在中國獲批的第一個適應(yīng)癥就是治療心衰，后來有人發(fā)現(xiàn)它降血壓的效果也很不錯，所以又批了高血壓的適應(yīng)癥。現(xiàn)在我們經(jīng)常會這樣考慮：如果你有心衰，盡量要讓他用這個藥，哪怕有些人血壓偏低，只要還有100左右，我都會跟他說，哪怕你只吃四分之一片、八分之一片——雖然這是個降壓藥——我也希望你吃一點(diǎn)，希望能從中獲得心臟方面的好處。

菠蘿：剛才講到藥物有很多類。如果患者一線治療后效果不好，臨床上一般會怎么處理？是直接換一種藥，還是在原來基礎(chǔ)上再加一種？

孫健教授：大多數(shù)情況下我們還是聯(lián)合用藥，當(dāng)然還要看你本身血壓多少，本身血壓就在170的，我們上來就可能聯(lián)合了。在高血壓用藥過程中，堅(jiān)持測量很重要。很多人來看高血壓，都會拿個小本子，把早中晚的血壓都記下來給我看。如果我看數(shù)據(jù)沒問題，就不給他調(diào)藥。但如果血壓在160-170左右，甚至更高，我就會給他加藥。所以監(jiān)測很重要，關(guān)鍵是看出趨勢，根據(jù)大多數(shù)時候的數(shù)據(jù)來進(jìn)行個性化調(diào)整。

菠蘿：臨床上糖尿病有一個說法叫“逆轉(zhuǎn)”，高血壓也有這種說法嗎？

孫健教授：其實(shí)你說的就是“斷根”。我覺得能不能逆轉(zhuǎn)，主要看這個人本身的基礎(chǔ)狀態(tài)。

比如有的人本來生活就很自律，體型苗條，飲食也不亂吃，那逆轉(zhuǎn)其實(shí)挺難的——因?yàn)楸緛砭蜎]有什么可改進(jìn)的余地。但有些人偏胖、肥胖，平時胡吃海喝、經(jīng)常熬夜，這種人我會跟他說：

第一，你現(xiàn)在先乖乖把藥吃上。第二，從現(xiàn)在開始堅(jiān)持吃藥、鍛煉、控制飲食，養(yǎng)成健康的生活方式。大概率過三四個月，你就可以不用吃藥了，等到半年，如果你通過前面的努力回到了一個相對健康的狀態(tài)，我不能保證你終身都不再得高血壓、終身不用吃藥，但有可能暫時不用吃了，這種情況確實(shí)是存在的。

菠蘿：還有一類更極端的情況，就是難治性高血壓，怎么吃藥調(diào)整都降不下來的患者，現(xiàn)在有什么別的辦法嗎？

孫健教授：難治性高血壓是這樣判斷的：第一，用藥數(shù)量上要符合標(biāo)準(zhǔn)——至少三種藥物加上利尿劑，用了確實(shí)效果不好。第二，還是要排除其他原因引起的繼發(fā)性高血壓，也就是前面說的那5%左右由其他疾病引起的情況，先把那些病治好。

如果這兩方面都排除了，現(xiàn)在有一種方法叫“腎動脈消融”，準(zhǔn)確說是消融腎動脈外面的交感神經(jīng)，簡單講就是通過消融降低腎動脈周圍交感神經(jīng)的興奮性，再通過身體的反饋機(jī)制，使全身的交感神經(jīng)活性下降，從而達(dá)到降壓的目的。因?yàn)榻桓猩窠?jīng)過度活躍不僅會引起血壓升高，還和前面提到的惡性心律失常等密切相關(guān)。

菠蘿：現(xiàn)在有一種手術(shù)可以用來治療非常頑固的高血壓。但對普通人來說，應(yīng)該還是先考慮吃藥，沒必要去考慮手術(shù)，對吧？

孫健教授：其實(shí)這個手術(shù)本身并不復(fù)雜。它叫RDN，也就是去腎交感神經(jīng)術(shù)。目前臨床研究已經(jīng)證實(shí)，對于頑固性高血壓，可以做這個手術(shù)來輔助降血壓，但不是說一得高血壓就去做。這項(xiàng)技術(shù)在過去十多年里經(jīng)歷了不少波折。一開始出來的時候，大家覺得它非常好，不僅對高血壓有效，因?yàn)橐种平桓猩窠?jīng)興奮能改善很多問題，甚至降低猝死風(fēng)險，對惡性胰島素抵抗也有幫助。但后來有一個大型研究得出結(jié)論，說這個手術(shù)似乎沒什么用，結(jié)果一下子就跌入谷底。再后來，又有其他研究證實(shí)它確實(shí)有效，于是大家的熱情又高漲起來。所以，現(xiàn)在我們的原則是：只針對真正的難治性高血壓患者，普通高血壓患者不做。因?yàn)楦哐獕喝巳禾罅耍绻總€人都去做，不僅要考慮醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還要權(quán)衡風(fēng)險。

菠蘿：我們經(jīng)常講“三高”：高血壓、高血脂、高血糖，這三個都算是慢性病。有人就問，這三個在治療時有沒有優(yōu)先級？

孫健教授：這幾個是有優(yōu)先級的，但我還是希望盡量一起控制。反正都要吃藥了，何必厚此薄彼呢？風(fēng)險始終存在。

對醫(yī)生來說，一個危險因素是1，另一個是1，但1+1往往不等于2，可能大于2，再加一個1就遠(yuǎn)大于3了。所以應(yīng)該努力把所有指標(biāo)都控制好。即便都控制好了，也回不到普通人的健康水平，還是比正常人風(fēng)險更高。那如果不控制，豈不是更差？

如果非要從三個里面選一個優(yōu)先控制，我會選高血糖，也就是糖尿病。糖尿病對身體的危害，尤其是對心血管的危害，是全方位的。從解剖學(xué)上講，有一個概念叫“冠心病等危癥”——意思是得了糖尿病，就相當(dāng)于得了冠心病。而且糖尿病人發(fā)生冠心病時，往往病變更彌漫、更難處理。糖尿病還會引起心肌病變，導(dǎo)致心臟輸出功能減弱，還與心律失常、瓣膜病等多種問題相關(guān)。所以糖尿病肯定排在第一位。

菠蘿：現(xiàn)在這些藥物也迭代了很多代，大家擔(dān)心吃藥主要是怕對肝、腎有影響。那目前這些藥物對肝腎的影響，是不是還是比較可控的？

孫健教授：這其實(shí)是一個很容易傳播的謠言，臨床上我們看到的情況并不是這樣。

首先，降壓藥對肝和腎的影響非常小。有些藥物，比如ACEI、ARB這類，對于早期腎功能不全的患者，反而是應(yīng)該用的，因?yàn)樗鼈兛梢跃徑馍踔聊孓D(zhuǎn)腎功能的惡化。當(dāng)然，如果肌酐持續(xù)升高，那肯定不能用——這時候監(jiān)測就非常重要。我們要看腎功能的趨勢：如果往好的方向發(fā)展，更應(yīng)該用；如果往壞的方向發(fā)展，就停用這類藥物。對肝功能的影響就更小了。利尿劑如果大劑量使用，確實(shí)可能影響腎功能，但大劑量使用時醫(yī)生一定會密切監(jiān)測。

總的來說，我們認(rèn)為降壓藥對肝腎的影響并不大，最重要的是定期監(jiān)測。通常開藥后一個月、兩個月，最遲三個月，醫(yī)生一定會讓你抽血化驗(yàn)，看看血脂、肝功能、腎功能等指標(biāo)。只要監(jiān)測一次、第二次也沒問題，再出事的概率就很低了，基本上可以放心。

其實(shí)，中藥才是更需要醫(yī)生指導(dǎo)的藥物。中藥有時講究“以毒攻毒”，確實(shí)會對肝腎造成影響，比如雷公藤、馬兜鈴等，不能亂吃。一定要去正規(guī)醫(yī)院，讓醫(yī)生開具方劑，在正規(guī)指導(dǎo)下用藥并加強(qiáng)監(jiān)測。

菠蘿：吃藥控制一段時間以后，發(fā)現(xiàn)血壓不高了，是不是可以考慮停藥？

孫健教授：首先，要看血壓控制在什么程度。如果是110/70，那確實(shí)應(yīng)該減藥。但如果你能維持在130/80左右，控制得已經(jīng)很好了，為什么還要停藥呢？停藥之后血壓肯定會升上去的，沒必要。

如果實(shí)在想停藥，那就加強(qiáng)監(jiān)測——先測一個星期，如果高了再吃回去。但更穩(wěn)妥的做法是：先減到半片，如果血壓還是很好，那就維持這個劑量，千萬不要突然完全停藥。有些藥物，比如β受體阻滯劑，停藥后1到2周會出現(xiàn)心率反彈，甚至引發(fā)心梗。

菠蘿：現(xiàn)在很多醫(yī)院開不到原研藥了，去藥店買價格又貴，而且是需要長期吃的藥。您遇到這種情況會給出什么建議？

孫健教授：如果你經(jīng)濟(jì)條件允許、也特別相信原研藥，那沒關(guān)系，自己去藥店買就行。但有的人確實(shí)長期自費(fèi)承受不起。比較好的做法是，讓醫(yī)生推薦一個臨床上用得比較多、口碑不錯的國產(chǎn)替代藥。很多人用了國產(chǎn)替代藥，控制得也挺好的。那種“進(jìn)口的一定好、國產(chǎn)的一定不好”的想法，往往會造成不必要的偏差。

當(dāng)然，也確實(shí)有少數(shù)人用了國產(chǎn)藥血壓控制不理想，可以嘗試換藥，或者聯(lián)合用藥。比如原來吃10毫克的某種藥，在等效的前提下，換成兩個藥各吃5毫克，可能效果比單吃10毫克更好，因?yàn)閯┝吭叫。弊饔猛ǔＲ苍叫　Ｂ囉貌煌奶娲桨福蠖鄶?shù)情況下是能找到合適的替代藥的。

菠蘿：最后一個問題，在您的成長過程中，有沒有哪個建議對您特別有影響或者幫助特別大？

孫健教授：我初中畢業(yè)時，一位同學(xué)送給我一句話：“寵辱不驚，望天上云卷云舒；去留無意，任庭前花開花落。”這句話我一直記著。

人生總有各種波折，有取舍，有去留。心里反復(fù)默念幾遍這句話，心態(tài)會慢慢放松，看淡很多事情，也就沒那么焦慮了。其實(shí)除生死之外，沒有真正的大事兒。很多事情放下了就放下了，想開了就想開了。太焦慮無助解決問題，對自己對別人都不好。作為一名醫(yī)生，遇到事情一定要放松、淡定，這樣才能更好地幫病人渡過難關(guān)，爭取一個更好的結(jié)果。

*特別感謝本期文字整理伙伴：蓓蓓