疼痛就該忍？止痛藥會成癮？真相是……

對于晚期癌癥患者來說，尊嚴(yán)是什么？

是能自己吃一碗飯，是能安穩(wěn)睡一覺

是不用在家人面前強(qiáng)忍著疼

是哪怕生命走到盡頭

也能體面、平靜地離開

痛！活著像遭罪

張大叔（化名）來到浙江省人民醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師吳祥的診室，雖然一直坐在輪椅上，但大叔額頭上的冷汗浸透了鬢角的白發(fā)。

這是63歲的張大叔確診胰腺癌晚期的第8個月，腫瘤侵犯了腹腔神經(jīng)，還轉(zhuǎn)移到了腰椎，腰腹間的疼像有一把鈍刀在反復(fù)切割。為了止痛，他吃了大劑量的止痛藥，可疼痛評分還是殘忍地停在8分——這意味著，哪怕安靜躺著，那股劇痛也像潮水一樣涌上來。隨之而來的還有嚴(yán)重的便秘、惡心。

“活著像遭罪，不如死了算了”，這句話他不止一次跟家人念叨。

鎮(zhèn)痛藥物直接作用在疼痛“開關(guān)”上

吳祥團(tuán)隊反復(fù)評估了大叔的情況，常規(guī)的藥物治療已經(jīng)走到了瓶頸，再增加劑量，副作用只會更嚴(yán)重。最終，吳祥決定為他實(shí)施鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)——把一根細(xì)細(xì)的導(dǎo)管埋進(jìn)脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，讓鎮(zhèn)痛藥物直接作用在疼痛的“開關(guān)”上

手術(shù)只用了不到一個小時，當(dāng)微量的藥物開始輸注，張大叔臉上的痛苦慢慢舒展了。

術(shù)后第二天，僅用術(shù)前0.5%劑量的藥物，他的疼痛評分降到了1-2分，之前整夜睡不著的他，居然安安穩(wěn)穩(wěn)睡了5個小時。出院那天，張大叔拉著吳主任的手，聲音哽咽：“終于能像個人一樣活著了。”

70%晚期癌癥患者在忍受劇痛

張大叔的經(jīng)歷，只是無數(shù)癌痛患者的縮影。

什么是頑固性癌痛

全球約70%-90%的晚期癌癥患者會經(jīng)歷中重度疼痛，其中有一部分患者，即使按規(guī)范吃了止痛藥，疼痛還是無法緩解，這就是“頑固性癌痛”。

它不是“忍忍就過去了”的小痛。疼到極致時，患者會陷入抑郁、焦慮，甚至失去活下去的信心，而持續(xù)的疼痛還會消耗身體機(jī)能，加速病情惡化

事實(shí)上，癌痛是一種疾病，就像感冒會發(fā)燒一樣，需要被認(rèn)真治療。

從“忍痛”到“無痛”：這些方法能幫到你

疼痛科主任李順表示，對付頑固性癌痛，疼痛科有一套完整的“組合拳”，核心就是“個體化治療”：沒有最好的方法，只有最適合你的方案。

1.藥物治療：基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)

“三階梯鎮(zhèn)痛方案”是癌痛治療的基石：

輕度疼痛，用非阿片類藥物；

中度疼痛，用弱阿片類藥物；

重度疼痛，用強(qiáng)阿片類藥物。

這里要澄清一個誤區(qū)：癌癥患者用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，成癮的概率不到1%，比起疼痛帶來的痛苦，合理用藥的獲益大得多。

2.介入治療：精準(zhǔn)“關(guān)掉”疼痛開關(guān)

當(dāng)藥物走到盡頭，介入治療就成了關(guān)鍵手段：

鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)：把藥物直接送到脊髓附近，只用口服藥0.5%的劑量就能達(dá)到同樣的鎮(zhèn)痛效果；

神經(jīng)阻滯：注射藥物阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)，相當(dāng)于給疼痛“斷了路”；

脊髓電刺激：在脊髓附近植入一個小小電極，用微電流干擾疼痛信號，適合神經(jīng)病理性疼痛的患者；

椎體成形術(shù)：針對骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛，往病變的椎體里注入骨水泥，穩(wěn)定骨頭又緩解疼痛。

這些方法雖然是微創(chuàng)，但也有一定風(fēng)險，醫(yī)生會仔細(xì)評估患者的身體狀況、預(yù)期生存期，權(quán)衡利弊后再做決定。

3.心理與社會支持：比藥物更溫暖的“止痛藥”

疼痛從來不是單純的生理問題，心理的痛苦往往比身體的疼更難熬。家人的陪伴、醫(yī)生的傾聽，是最好的“安慰劑”。我們常說，治療癌痛不僅要治“身”，更要治“心”，讓患者在疼痛中依然能感受到尊嚴(yán)和溫暖。

如果你或者身邊的人正在被癌痛困擾，請記住：癌痛不用忍，也忍不了。

癌痛門診時間

朝暉院區(qū)：周四上午

越城院區(qū)：周一上午

愿每一位被疼痛折磨的患者，都能少一些痛苦，多一些安寧；愿每一份生命的最后旅程，都能被溫柔以待。

就 診 指 南

疼痛科

浙江省人民醫(yī)院疼痛科是浙江省內(nèi)較早獨(dú)立成科的疼痛科之一，是醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展的特色專科之一。已熟練開展頸肩腰腿疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、癌痛三大慢性疼痛領(lǐng)域的常規(guī)診治技術(shù)，包括超聲引導(dǎo)下各種神經(jīng)阻滯及局部注射、銀質(zhì)針軟組織松解術(shù)、針刀松解術(shù)、普通針刺技術(shù)等，CT引導(dǎo)下三叉神經(jīng)半月節(jié)、干、支射頻熱凝術(shù)，CT或DSA引導(dǎo)下頸/腰椎間盤射頻熱凝術(shù)、CT引導(dǎo)下脊神經(jīng)節(jié)或根脈沖射頻術(shù)、CT引導(dǎo)下胸/腰交感神經(jīng)調(diào)控術(shù)、CT引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢/內(nèi)臟大小神經(jīng)/上腹下神經(jīng)叢/奇神經(jīng)節(jié)化學(xué)毀損術(shù)、脊髓及外周神經(jīng)電刺激調(diào)控術(shù)、鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、脊柱內(nèi)鏡術(shù)等特色微創(chuàng)治療技術(shù)。

【門診時間】

朝暉院區(qū)：周一至周日全天

越城院區(qū)：周一至周六全天，周日上午

本文專家

李 順

浙江省人民醫(yī)院疼痛科主任，主任醫(yī)師

擅長：國內(nèi)最早完成頸椎、胸椎、腰椎、腰椎鏡下融合，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的專家之一。在頭痛、腰椎間盤突出癥、頸椎病、神經(jīng)痛、頭面痛、頸肩腰腿痛、肌肉軟組織疼痛、關(guān)節(jié)痛、手汗癥、老年疼痛、骨質(zhì)疏松癥、晚期癌痛、臨終關(guān)懷有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

吳 祥

浙江省人民醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師

擅長：從事頸肩腰腿痛、神經(jīng)痛、睡眠障礙診療工作，擅長采用脊柱內(nèi)鏡及神經(jīng)減壓方法治療頸肩腰腿痛。

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