西醫(yī)診所能不能開(kāi)中藥？一文說(shuō)清

有些西醫(yī)診所想增加一點(diǎn)中醫(yī)相關(guān)服務(wù)，最容易遇到的問(wèn)題就是：能不能開(kāi)中藥。

這里的“中藥”不能混著看。盒裝中成藥、中藥飲片、中藥配方顆粒，聽(tīng)起來(lái)都和中藥有關(guān)，但對(duì)應(yīng)的處方權(quán)限、診療科目、調(diào)劑交付和醫(yī)保審核要求并不一樣。

尤其這兩年，西醫(yī)醫(yī)生開(kāi)中成藥、中藥飲片和中醫(yī)治療項(xiàng)目的監(jiān)管口徑明顯在收緊。對(duì)診所老板來(lái)說(shuō)，先分清自己到底想做哪一類(lèi)業(yè)務(wù)，再判斷能不能做，會(huì)更穩(wěn)妥。

01 先分清三類(lèi)“中藥”

第一類(lèi)，是盒裝中成藥。

比如片劑、膠囊、丸劑、顆粒劑、口服液這類(lèi)已經(jīng)制成固定規(guī)格的成品藥。它更像診所藥柜里的常用藥，但仍然屬于中醫(yī)藥體系下的藥品。開(kāi)具時(shí)要看說(shuō)明書(shū)、適應(yīng)證、用法用量、醫(yī)保支付限制和醫(yī)生處方權(quán)限。

第二類(lèi)，是中藥飲片。

醫(yī)生開(kāi)一個(gè)方子，里面有黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸等飲片，患者按劑數(shù)抓藥、煎藥。這類(lèi)處方更強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證、組方、劑量和煎煮要求。《處方管理辦法》也明確，中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。

第三類(lèi)，是中藥配方顆粒。

它看起來(lái)是顆粒，但不能簡(jiǎn)單等同于普通盒裝中成藥。關(guān)鍵要看診所是不是按處方調(diào)配、交付。如果診所自己完成審方、調(diào)配、交付，管理要求就會(huì)更接近中藥飲片調(diào)劑的邊界。

所以，老板不要只問(wèn)“西醫(yī)診所能不能開(kāi)中藥”。先問(wèn)清楚：想開(kāi)的是中成藥，還是中藥飲片，還是配方顆粒服務(wù)。

02 開(kāi)中成藥，現(xiàn)在要更謹(jǐn)慎

過(guò)去很多診所會(huì)覺(jué)得，中成藥是常見(jiàn)成品藥，醫(yī)生有普通處方權(quán)，就可以按患者情況開(kāi)。

這個(gè)理解現(xiàn)在要收緊。

中成藥雖然是成品藥，但不少中成藥仍然要按中醫(yī)理論和辨證施治原則使用。只按西醫(yī)診斷機(jī)械套用，容易出現(xiàn)選藥不準(zhǔn)、重復(fù)用藥、用法用量不當(dāng)，后面也可能遇到醫(yī)保審核和處方點(diǎn)評(píng)問(wèn)題。

從近年的執(zhí)行情況看，西醫(yī)醫(yī)生開(kāi)中成藥的監(jiān)管口徑并不完全統(tǒng)一。有的地方和醫(yī)院要求經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核后才能開(kāi)；有的醫(yī)院直接在系統(tǒng)里限制非中醫(yī)人員開(kāi)具中藥、中成藥、中藥注射劑和中醫(yī)治療項(xiàng)目。涉及醫(yī)保結(jié)算時(shí)，審核通常會(huì)更嚴(yán)格。

對(duì)西醫(yī)診所來(lái)說(shuō)，更穩(wěn)妥的做法，是先看本地和機(jī)構(gòu)有沒(méi)有明確授權(quán)口徑。醫(yī)生有沒(méi)有普通處方權(quán)，只是第一層；能不能開(kāi)中成藥，還要看是否符合當(dāng)?shù)貙?duì)中成藥處方權(quán)限、合理用藥和醫(yī)保審核的要求。

03 想開(kāi)中藥飲片，條件更高

中藥飲片和中成藥不是一個(gè)層級(jí)。

中成藥是成品藥，飲片處方涉及辨證、組方、劑量、炮制、特殊煎法和調(diào)劑交付。診所如果想開(kāi)中藥飲片，不能只看醫(yī)生是否有普通處方權(quán)。

如果診所準(zhǔn)備開(kāi)展中藥飲片處方業(yè)務(wù)，證照或備案信息里要有能支撐這類(lèi)業(yè)務(wù)的診療科目，比如中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科等。這樣后面再看醫(yī)生條件、處方書(shū)寫(xiě)和藥房調(diào)劑，邏輯才順。

醫(yī)生層面，也要有能夠支撐中藥處方的資格、培訓(xùn)、考核或授權(quán)材料。現(xiàn)在不少處罰和內(nèi)部限制，針對(duì)的正是“未經(jīng)中醫(yī)培訓(xùn)、考核的西醫(yī)醫(yī)師開(kāi)展中醫(yī)藥診療活動(dòng)”。

處方層面，中藥飲片要單獨(dú)開(kāi)具。診斷、藥品名稱(chēng)、劑量、特殊煎法、用法用量等，都要寫(xiě)清楚。

對(duì)診所老板來(lái)說(shuō)，中藥飲片不是“多進(jìn)一些藥材、多開(kāi)一個(gè)方子”這么簡(jiǎn)單。它背后連著診療科目、醫(yī)生權(quán)限和藥房調(diào)劑。

04 自己抓藥、調(diào)劑、代煎，是另一件事

還有一種情況更容易被忽略：醫(yī)生能開(kāi)處方，不代表診所就能自己抓藥、調(diào)劑、代煎。

如果診所只是開(kāi)具處方，由有資質(zhì)的第三方藥房審方、調(diào)劑、配送，重點(diǎn)是處方流轉(zhuǎn)、審方責(zé)任和記錄留存。

如果診所自己設(shè)置中藥房，自己抓中藥飲片，自己調(diào)劑、代煎，再交給患者，就進(jìn)入中藥飲片調(diào)劑管理。

《診所基本標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》明確，中醫(yī)（綜合）診所、中西醫(yī)結(jié)合診所開(kāi)展中藥飲片調(diào)劑活動(dòng)的，至少有 1 名中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。

這句話(huà)對(duì)診所很關(guān)鍵。

中醫(yī)師負(fù)責(zé)診療和開(kāi)方，不等于抓藥、調(diào)劑、代煎這些工作可以隨便安排。藥房誰(shuí)審方，誰(shuí)調(diào)劑，誰(shuí)核對(duì)，誰(shuí)交付，誰(shuí)記錄，都要分清楚。

西醫(yī)診所想增加中醫(yī)相關(guān)服務(wù)，可以理解。患者有需求，診所也希望提升服務(wù)能力。

但這類(lèi)業(yè)務(wù)不能只看“有沒(méi)有人會(huì)開(kāi)方”。先分清中成藥、中藥飲片和中藥配方顆粒，再看診所科目、醫(yī)生處方權(quán)限、調(diào)劑交付和醫(yī)保口徑，才不容易把事情做偏。