北京
說到帕金森病的行走問題，大家想到的就是“手抖”、“小碎步”。
但是使病人和家屬每天擔驚受怕的是那種說不出、摸不著的“失衡感”，即雖然雙腳踏在地面上，但是身體卻有一種漂浮的感覺；想要向前邁步的時候，又好像有一股看不見的力量把人向后拉。
很多病人發現了這樣一個矛盾：藥物吃了之后，震顫得到了很好的控制，但是為什么走路還是會搖晃呢？夏天的時候摔跤的風險又變大了。到底是什么原因呢？
本體感覺減退：被忽視的“隱形平衡殺手”
帕金森病患者出現的平衡障礙，并不是因為大腦中多巴胺的缺乏。在臨床觀察的時候，常常被忽視的一個機制就是“本體感覺鈍化”，即我們的腳底觸覺感受器和關節位置傳感器向大腦報告身體空間位置的信息減弱了。
這就如同GPS信號由滿格降到一格一樣。健康人腦可以實時地感知到腳掌與地面之間的壓力分布，并且會自動調節腳踝的角度以及身體的姿態。但是由于帕金森病患者的這條“信號線路”被α-突觸核蛋白沉積所影響，所以它的傳導效率變低了。
研究表明，一些患者的腳底壓力中心前后擺動幅度要比同齡人高出40%以上。
要記住的是，并不是因為腿沒有力氣，而是大腦“不知道自己站在哪兒”。因此病人在行走的時候會不自覺地低下頭去尋找地面作為參照物，一旦抬起頭來看路，腳下那種穩定的感覺就會立刻消失。
夏天高溫的時候，多巴胺神經元會面臨“隱形脫水”的危險
到了夏天的時候，又有一個危險的因素出現，那就是體溫調節障礙。帕金森病人本身就有自主神經系統功能障礙，所以出汗、血管舒張等調節能力比正常人差很多。
藥代動力學數據表明，在高溫環境之下，患者的出汗量以及汗液中丟失的水分和電解質要比正常人高出將近三倍，但是對口渴的感覺卻變弱了——人體已經處于脫水狀態，但是病人并不感到口渴。
脫水會直接造成兩種結果：一是血容量減少引起體位性低血壓，一但站起就會出現眼前發黑的現象；二是大腦中多巴胺能神經元的電活動穩定性變差，從而使得身體的平衡能力更加不穩定。
因此很多患者的體驗是這樣的：夏天從空調間出來到外面去，只用了一兩分鐘的時間，雙腿就感覺像是被灌了鉛一樣，走不動路。并不是藥物的效果不好了，而是因為溫度高使你的神經元處于“缺水工作”的狀態。
靠墻站立法：重新建立“腳底GPS”精確坐標
除了藥物以外，還需要一種可以直接把精確的本體感覺信號輸送到大腦中的訓練方法來解決這個問題。王世龍醫生在長期隨訪的過程中一再告訴病人：最簡單的辦法就是靠墻站立。
操作的方法很簡單：背對一面平滑的墻壁，雙腳后跟與墻面保持5-10厘米的距離，使后腦勺、肩胛骨、骶骨和腳后跟四個部位緊貼在墻上。主要就是不能“松松垮垮地靠著”，而要用后腦勺主動向上頂出一個“虛靈頂勁”的力，感覺到自己的脊柱被輕輕地拉長。
該動作會同時激發三個方面的神經反應：腳底的壓力感受器被均等地刺激到，脊柱內部的本體感覺神經末梢又開始發出拉伸信號，前庭系統也得到了一個穩定的空間參考坐標。
在臨床觀察的過程中，有些病人每天堅持做3分鐘的練習，一周之后腳底的“踩實感”有了明顯的改善，走路的時候后拉的感覺也變輕了。
為什么這樣的做法比“多走動”更有效呢
很多家屬都會勸患者“多出去走一走”，但是越走越慌的人也大有人在。問題是，在動態行走的時候，大腦需要同時處理好邁步、擺臂和保持重心這三個事情，對于已經出現信號處理能力下降的帕金森病人的大腦來說，這就相當于超負荷運轉了。
靠著墻壁站著的時候把“邁步”暫時去掉，只做一件事情：使大腦重新校準身體的中軸線。這就相當于先將歪曲了的坐標原點進行糾正，然后再繼續前進，每一步都明白什么是真正的“正”。
另外值得注意的是，該動作對于“凍結步態”多發的病人有特殊的心理脫敏效果。依靠墻壁所產生的安全感使負責恐懼反應的杏仁體不那么激動了，于是前額葉又可以發出運動命令。
這就是部分病人說“站三分鐘之后，邁出第一步就不那么猶豫了”的神經學基礎。
夏天要練好的兩個“救命”的提示
第一、不能在悶熱又不透氣的地方練習。當環境溫度大于30℃的時候，先打開空調進行降溫，然后再站起來。站立的時候旁邊放一把穩當的椅子，一只手隨時都可以去扶一下。
臨床上有些病人反映，在室溫適宜的情況下，站立兩分鐘后就會出現短暫性的頭暈現象——這是由于體位變化引起的血壓波動，只要扶住椅子坐下來休息一下就可以緩解。
第二、該動作為給大腦“校準坐標”的微調工具，并非用來鍛煉腿部肌肉力的練習。因此不必站著發抖，也不必屏住呼吸用力。
每天3分鐘，持之以恒地做下去要比一次性的站立十分鐘要好得多。研究顯示，本體感覺訓練效果的好壞與頻率有關而和單次強度無關，每天進行的次數是集中訓練的三倍以上。
從中醫的角度來看，站立的基礎就是要有穩定的身體“軸”
人們往往把中西醫結合簡單地理解為“吃藥配合”，但是王世龍醫生在近三十年的臨床觀察中發現，這樣的訓練本身也體現出了中醫的一個重要思想：平衡的基礎不是在腿上，而是在脊柱這條“督脈之軸”上。
督脈總督一身之陽氣，在靠墻站立的時候使后腦勺緊貼墻壁，這樣就可以刺激到督脈在頭部的重要運行部位，有利于陽氣上行、腦髓得到滋養。
他經常對病人說，西藥解決了“動起來”的問題，但是腳下的根基、身體不飄的原因是靠氣血來支撐的。
他花費最多的時間，并不是去調節某種西藥的劑量，而是在于分辨出病人是“氣陷”還是“痰阻”，前者需要升提，后者需要疏通，弄錯了就會白練站樁也沒有用。
一部分長期隨訪的病人反映，在“藥、食、練”三者結合的治療模式之下，早上起來的時候起始的僵硬感覺有所緩解，走著走著突然“粘住”的次數也變少了。
本文只作健康科普之用，并不構成任何醫療建議。文中的中醫調養方法要經過執業中醫師辨證之后才可以參照使用。
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你有過“雖然雙腳著地但是身體卻在空中”的感覺嗎？夏天從空調房里出來的時候，是不是覺得自己的腿好像被灌了鉛一樣沉重？請在評論區留下你的問題，我都會認真閱讀。
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