絡學心悟 | 通塞之間：絡病理論的學理脈絡與現代價值

作者簡介：賀志偉，主任醫師、教授，現工作于湖南省株洲市三三一醫院（三甲醫院）。中華中醫藥學會心血管學分會委員，湖南省中醫藥和中西醫結合學會絡病專業委員會委員，株洲市絡病專業委員會榮譽主任委員。

在中國傳統醫學的學術譜系中，經絡學說向來占據核心地位。古有定論：“經脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫”。相較于體系完備、歷代醫家論述詳盡的十二正經，作為經脈末梢分支、網狀遍布全身的絡脈，長久陷入“重經輕絡”的學術困境，成為中醫理論體系中被忽視的一隅。清代喻嘉言直言十二經脈記載詳實，唯獨絡脈論述殘缺；葉天士一針見血：“醫不知絡脈治法，所謂愈究愈窮矣”。

縱觀中醫發展史，諸多疑難慢病、久病痼疾，單純固守經脈治法往往收效甚微，其癥結大多潛藏于細碎繁雜的絡脈系統。

歷經四十余年深耕，絡病學從古籍殘缺的理論縫隙中破土生長，逐步形成系統化、規范化的獨立學科，現已成為中醫理論創新與中西醫協同診療的重要高地。

絡病學如何補齊傳統醫學短板，實現從古方古法到現代化診療的跨越？本文結合古今醫理、典型臨床病案、高級別循證研究及本人三十三年中西醫結合行醫經驗，從理論溯源、臨床應用、循證研究、從業感悟四個維度，剖析絡病學的學理內核與當代價值。

一、溯源與突破：絡病學從“缺典”走向體系化

絡病理論歷經千年積淀，形成三大里程碑。

其一、《黃帝內經》首次界定絡脈、孫絡的概念與生理功能，明確其縱橫交錯、內聯臟腑、外絡肢節的分布特點，為絡病診療奠定理論雛形；其二、東漢張仲景于《傷寒雜病論》中首創通絡治法，創制大黃?蟲丸、旋覆花湯等經典方劑，將絡脈理論落地于臨床辨證；其三、清代葉天士提出“久病入絡”“久痛入絡”兩大核心論斷，完善絡脈病理認知，補齊久病慢病的診療思路。

但漫長歷史中，三代醫家的零散理論未能形成完整閉環，絡病診療始終停留在經驗化階段，未形成統一治則與學科體系。且多數醫者固化認知，僅將絡脈歸屬于血脈范疇，忽略其全身分布特性。實則絡脈貫通周身臟腑，并非單一適配心腦血管病癥，各類內傷雜病、久病虛瘀、氣血阻滯類疾病，皆可從絡論治，這也是絡病理論“異病同治”（不同疾病若病機相同，可采用同一通絡治法）的核心基礎。

現代階段，吳以嶺院士團隊系統構建絡病診治體系，提出中醫絡病研究的三維立體網絡系統：絡脈逐層細分、遍布全身，兼具運行氣血、濡養臟腑、協調機能的作用，并創新性完成中西醫概念耦合——孫絡對應微血管及微循環，脈絡對應全身血管體系，氣絡對應神經-內分泌-免疫網絡。這一理論完成了從傳統隱喻到現代化解剖模型的躍遷，為中西醫結合搭建了互通橋梁。基于此，絡病理論搭建起三大核心框架。

第一、絡病證治。以“絡以通為用”為總綱，涵蓋補虛、活血、化瘀、利水、散結等多元通絡治法；第二、脈絡學說。聚焦血管及微循環病變，主要應用于心腦血管疾病；第三、氣絡學說。著眼氣機運行與臟腑機能調節，攻克神經、內分泌紊亂、免疫等疑難病癥。三者共同構成完整的絡病診療體系，為疾病診療提供新思路。

二、臨床舉例：絡病理論指導下的真實病例診療

理論的生命力在于臨床。現代西醫可高效解決大血管、器質性病變，但在微循環障礙、難治性并發癥、兩難病癥中存在短板。絡病理論恰好補足該缺口。以下三例脫敏病案，兼顧中西醫辨證，闡釋通絡治法的臨床價值。

病例一：急性心梗術后頑固性胸痛（絡脈瘀阻，孫絡閉塞）

患者男，62歲，高血壓病史8年，突發急性前壁心梗行支架植入術，術后大血管血運恢復。常規西藥治療后，患者仍持續性胸骨后悶脹隱痛，勞累加重。

中醫四診：面色晦暗，精神疲乏，胸悶氣短；舌紫暗，舌下絡脈迂曲紫脹，脈沉澀。辨證：心氣虧虛、孫絡瘀阻。西醫診斷此為“慢血流/無復流”現象，大血管已通但微循環灌注不足，無特效藥。中醫認為，手術僅疏通經脈，氣虛無力行血、瘀阻孫絡故胸痛難消。

治療方案：原西藥加通心絡膠囊，每次2-4粒，每日3次。服藥3日胸痛減輕，1周消失，6分鐘步行距離由250米升至380米。本病例印證：支架開通閉塞的冠狀動脈，通絡方藥可以開通支架到達不了的“孫絡-微血管”，虛實兼治方可改善患者癥狀。

病例二：慢性心衰伴利尿劑抵抗（心絡虛瘀，水飲內停）

患者女，71歲，擴張型心肌病史5年，反復心衰入院。主訴呼吸困難、無法平臥、雙下肢重度水腫，LVEF 32%。西醫予強心、擴血管、大劑量利尿劑，每日呋塞米80mg，仍尿量匱乏，出現利尿劑抵抗。

中醫四診：神疲畏寒，動則喘促，下肢水腫，納差腹脹；舌淡胖、邊有齒痕、苔白膩，脈沉緩無力。辨證：心陽虛衰、心絡瘀阻、水飲停聚。久病耗傷陽氣，心氣心陽虧虛為本，絡脈瘀滯、水濕內聚為標，單純利水治標不治本。基于“氣血水同治”原則，需溫陽益氣、通絡利水。

治療方案：原西藥加芪藶強心膠囊，每次4粒，每日3次。方中黃芪、附子溫陽益氣，葶藶子、丹參活血利水。治療1周后，尿量由800ml增至1500ml，水腫顯著消退；3個月后LVEF升至41%，心衰發作減少。

病例三：室早伴竇性心動過緩（氣陰兩虛，心絡痹阻）

患者男，45歲，心悸、頭暈半年，勞累加重。24小時動態心電圖：室早12500次（12%），平均心率52次/分，最低38次/分。常規β阻滯劑可控制早搏但會進一步抑制心率，患者無法耐受，陷入兩難。

中醫四診：心悸頭暈，乏力口干，失眠多夢；舌紅少苔，脈結緩。辨證：氣陰兩虛、心絡痹阻、氣機失常。病機為久病耗傷氣陰，心絡失養，絡虛不榮，絡虛不榮與心臟傳導系統及自主神經功能異常的內在相關性。依托“快慢兼治”理念，以益氣養陰、通絡復脈為法。

治療方案：停用抗心律失常西藥，單用參松養心膠囊，每次2-4粒，每日3次。治療8周后復查：室早降至2100次，平均心率升至62次/分，癥狀消失。

三則病案總結統一邏輯：當西醫受限于微循環障礙、藥物禁忌、并發癥難題時，絡病理論指導辨證施治，以通絡干預補齊短板。二者非替代關系，而是互補協同，構建更完善的慢病診療體系。

三、從個案到循證：絡病學的轉化醫學路徑

高級別循證研究賦予傳統中醫現代化、國際化話語權。通絡系列藥物已完成從臨床經驗到標準化成果的轉化。

CTS-AMI研究（124家中心，刊于《JAMA》）證實：標準治療聯合通心絡，可降低急性心梗30天主要不良心腦血管事件風險36%，降低1年再梗風險74%。QUEST研究（《歐洲心臟雜志》）顯示：芪藶強心膠囊降低心衰心血管死亡與再住院復合終點風險22%。參松養心膠囊經多項試驗驗證，有效減少室早次數，同時提高心室率。

縱觀其路徑：理論創新→基礎機制→大樣本RCT，這套范式為中醫現代化提供了可復制的成熟模板。

四、個人體會：三十三年中西醫結合臨床路上的絡病學思考

本人從事中西醫結合臨床三十三年，主任醫師，兼任株洲市絡病專業委員會榮譽主委。我親眼見證絡病理論從小眾議題融入地市級醫院臨床路徑，躋身國際舞臺。

第一、通絡治法是久治不愈慢病的最優解。上世紀九十年代，大量支架術后患者大血管通暢卻仍胸悶胸痛，西醫以“微循環障礙”籠統概括，無針對性治療。接觸絡病理論后豁然開朗——葉天士“久病入絡”四字精準概括其本質。經脈主主干，孫絡主末梢，久病氣血虧虛、瘀血入絡，單純通主干無法根除。三十三年間，我運用通絡療法幫助數百例冠心病、腦梗術后、頑固性心衰患者擺脫病痛。

第二、絡病理論破解中西醫結合“兩張皮”痛點。長久以來，中西醫結合存在形式化融合問題。絡病理論實現了解剖、病理、治則三重對應（脈絡與血管、孫絡與微血管、氣絡與神經-內分泌-免疫網絡），有扎實的生理解剖依據。工作期間，我推動多家醫院和社區衛生服務中心開展絡病專項培訓，探討慢病通絡診療路徑。越來越多西醫同仁主動學習絡病理論，因其切實解決臨床疑難問題。

第三、絡病理論蘊藏廣闊的未開發潛力。本人臨床中已將通絡思路拓展至糖尿病早期腎損傷、腦梗恢復期肢體麻木、新冠后遺心肺綜合征、慢性頑固性疼痛等，均獲理想療效。慢病多虛、久病多瘀，凡氣血阻滯、絡脈失養類疾病，皆可從絡論治。三十余年從業歷程，讓我從半信半疑的青年醫師成長為堅定的實踐者與傳播者。

五、結論：絡病學的范式意義與發展展望

四十余年櫛風沐雨，絡病理論從古籍殘缺片段成長為國際化創新理論，其歷程對中醫現代化轉型具備范式參考意義。葉天士百年前的慨嘆至今警醒我們：中醫創新最大的阻礙，不是技術手段匱乏，而是對傳統古籍資源的輕視。

中醫現代化絕非另起爐灶盲目西化，而是溫故知新、古為今用。深挖古籍中被遺忘的學術思想，結合現代解剖學、循證醫學、分子生物學技術，完成傳統理論的現代化解讀，才是正確道路。

同時需正視學科短板：基層醫師對絡病認知片面，固化為心腦血管疾病；人才培養不完善，跨病種研究偏少；推廣多集中于省級以上醫院，基層普及不足。針對問題，可從三點發力：其一、開展基層專項培訓，普及“異病同治”理念；其二、鼓勵腎病、疼痛、呼吸等多學科臨床研究，拓寬應用邊界；其三、依托地方醫學會搭建學術交流渠道，培育本土化絡病人才。

于行業，絡病理論為中醫現代化提供優質范本；于醫者，通絡思維為疑難慢病開辟新賽道。

通塞盈虧，本是人體氣血運行的常態；以通為治、以絡為綱，既是絡病理論的核心奧義，亦是新時代中西醫結合醫者應當堅守的行醫思維。（轉自：絡病學苑）