孕期胃腸不適？別總怪妊娠反應(yīng)

點(diǎn)擊上方藍(lán)字

孕期是女性人生中一段特殊而美好的時(shí)期，但隨之而來(lái)的種種身體變化也常讓準(zhǔn)媽媽們困擾。其中，惡心、嘔吐、便秘、燒心、上腹脹痛等胃腸道癥狀，幾乎是孕期“標(biāo)配”。許多孕婦覺(jué)得這是“正常現(xiàn)象”，于是忍了又忍，壓根兒沒(méi)有就醫(yī)的意識(shí)。

然而，有一些疾病也會(huì)表現(xiàn)出跟妊娠反應(yīng)類似的癥狀，這就不得不防了。因此，孕期出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，不能一忍再忍，尤其是當(dāng)癥狀“過(guò)于劇烈”或者“違背常理”，就要警惕疾病的可能，需要及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

孕期易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)

70%~80%的孕婦會(huì)在妊娠早期出現(xiàn)晨吐，表現(xiàn)為早晨起床后惡心、對(duì)氣味敏感和輕度嘔吐；約半數(shù)孕婦會(huì)在孕中后期出現(xiàn)便秘、腹脹；還有40%~80%的孕婦會(huì)經(jīng)歷胃食管反流，即俗稱的“燒心”。這些癥狀主要與孕激素（尤其是孕酮）水平升高、胃腸平滑肌松弛、胃排空和腸蠕動(dòng)減慢，以及增大的子宮向上推擠胃部、改變腹腔壓力分布有關(guān)。

絕大多數(shù)情況下，上述癥狀屬于生理性變化，會(huì)隨孕周推進(jìn)、分娩而自然緩解，并不會(huì)對(duì)母嬰造成危害。但如果平時(shí)飲食不規(guī)律，或者本身就有幽門(mén)螺桿菌感染、胃潰瘍病史，甚至家族中有胃癌病史，就需要格外警惕。

易被掩蓋的疾病

妊娠劇吐不同于普通孕吐，妊娠劇吐表現(xiàn)為反復(fù)嚴(yán)重嘔吐、無(wú)法進(jìn)食、體重下降5%以上，伴隨脫水和電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可引發(fā)肝腎功能損害，需住院補(bǔ)液治療。

消化性潰瘍孕期激素變化對(duì)潰瘍愈合有影響，可能誘發(fā)出血。饑餓痛、夜間痛、反酸是其典型表現(xiàn)。

急性闌尾炎這是妊娠期最常見(jiàn)的非產(chǎn)科急腹癥。因子宮增大使闌尾位置上移、癥狀不典型，常被延誤診斷，嚴(yán)重時(shí)可致穿孔、流產(chǎn)或早產(chǎn)。

其他腸梗阻、急性胰腺炎、膽囊炎等均可在孕期發(fā)生。妊娠期急性脂肪肝、子癇前期、HELLP綜合征等也可表現(xiàn)出與妊娠反應(yīng)類似的癥狀，需通過(guò)專業(yè)檢查鑒別，一旦延誤風(fēng)險(xiǎn)較大。此外，還要警惕妊娠期胃癌，雖較罕見(jiàn)，卻是近年來(lái)備受關(guān)注的重要問(wèn)題。

學(xué)會(huì)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)

一方面，看妊娠反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間。普通妊娠反應(yīng)多發(fā)生在孕早期，通常在孕中期逐漸緩解并消失。如果惡心、嘔吐持續(xù)存在，甚至到了孕中晚期反而加重，那就要警惕了，要主動(dòng)咨詢產(chǎn)科醫(yī)生。如果孕晚期依舊癥狀明顯，就需要跟產(chǎn)科醫(yī)生如實(shí)反饋，切勿忍耐。產(chǎn)科醫(yī)生需要進(jìn)行一系列檢查，除外腸梗阻、急性胰腺炎、膽囊炎、妊娠期急性脂肪肝、子癇前期、HELLP綜合征等疾病。

另一方面，看伴隨癥狀。如果伴有不明原因的體重驟降、持續(xù)消瘦、持續(xù)性胃痛（尤其是夜間痛或進(jìn)食后加劇）、黑便或嘔血，應(yīng)警惕上消化道出血，可能是消化性潰瘍、膽道疾病等，甚至可能是罕見(jiàn)的胃部腫瘤。

警惕妊娠期胃癌

妊娠期胃癌是指妊娠期及產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生的胃癌。根據(jù)文獻(xiàn)顯示，妊娠期胃癌發(fā)病率約為0.026%。妊娠期胃癌雖然發(fā)病率低，但由于孕期特殊的生理狀態(tài)——免疫系統(tǒng)相對(duì)抑制、腹部檢查受限，一旦發(fā)生，極易被誤診或漏診，對(duì)母嬰的危害極大。

近年來(lái)，妊娠期胃癌報(bào)告病例數(shù)呈上升趨勢(shì)，且預(yù)后往往不佳，值得每一位育齡女性與孕產(chǎn)保健工作者重視。

臨床上大約70%的妊娠期胃癌患者確診時(shí)已到中晚期，原因就是早期癥狀與妊娠反應(yīng)太像了，診斷也相對(duì)困難。孕婦不能做CT，也不愿意做胃鏡。CT檢查有X線輻射風(fēng)險(xiǎn)，孕期一般盡量避免。常規(guī)胃鏡雖然無(wú)輻射，但屬于侵入性檢查。孕期增大的子宮會(huì)擠壓胃腸道，增加操作難度和穿孔風(fēng)險(xiǎn)。為了胎兒安全，麻醉藥用量受限，孕婦體驗(yàn)感較差，且容易誘發(fā)宮縮。

那么，有沒(méi)有一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)輻射，還能幫助臨床醫(yī)生除外胃部疾病的檢查方法呢？答案是有的！現(xiàn)在有一種非常適合孕產(chǎn)婦的檢查手段——胃充盈超聲。

簡(jiǎn)單來(lái)講，胃充盈超聲就是讓受檢者喝下一種特制的超聲助顯劑（俗稱“糊糊”，成分通常是薏仁、山藥、大豆等植物提取物），排空胃內(nèi)氣體，讓胃腔充盈起來(lái)。這時(shí)候再用超聲探頭掃查，就能清晰地看到胃壁的結(jié)構(gòu)和病變。沒(méi)有“糊糊”的情況下，喝水也能解決一部分問(wèn)題。

胃充盈超聲安全、無(wú)輻射，對(duì)胎兒和孕婦安全無(wú)害；不需要插管，喝下“糊糊”或水即可，過(guò)程舒適，不會(huì)引起宮縮；準(zhǔn)確性高，對(duì)胃癌診斷的準(zhǔn)確性可達(dá)94%；可重復(fù)，可以隨時(shí)復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。

那么，能否用胃充盈超聲代替胃鏡檢查呢？答案是不能完全替代，但可以作為極佳的初篩手段。胃超聲擅長(zhǎng)觀察胃壁層次、判斷腫瘤浸潤(rùn)深度、觀察周圍臟器，適合篩查和分期。胃鏡擅長(zhǎng)看清黏膜表面的微小病變，并能取活檢做病理確診。對(duì)于不適宜做胃鏡的孕產(chǎn)婦，胃超聲是首選的篩查方法。如果胃超聲發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況評(píng)估是否需要做胃鏡進(jìn)一步確診。

孕期如何護(hù)腸胃

除了警惕疾病，腸胃的養(yǎng)護(hù)也至關(guān)重要，孕期應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

少食多餐，細(xì)嚼慢咽。孕期胃排空慢，不要一頓吃太飽，可以把一日三餐分成五到六餐，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。

飲食清淡，避免刺激。少吃油炸、辛辣、過(guò)甜的食物，以免誘發(fā)胃食管反流和胃痛。多吃富含纖維的蔬菜水果，預(yù)防便秘。

飯后不要立即躺下。飯后散步20~30分鐘，有助于消化，也能減少胃食管反流。

保持心情愉悅。焦慮和緊張會(huì)加重胃腸道癥狀，甚至誘發(fā)“情緒性嘔吐”。

孕期不是“忍痛期”，更不應(yīng)忽視危險(xiǎn)的疾病信號(hào)。絕大多數(shù)胃腸不適都是良性、可控的，但少數(shù)“偽裝者”會(huì)借著孕吐的外衣悄然進(jìn)展。準(zhǔn)媽媽們應(yīng)學(xué)會(huì)聆聽(tīng)身體發(fā)出的細(xì)微信號(hào)，醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)保持對(duì)妊娠期胃腸道疾病，尤其是妊娠期胃癌的警覺(jué)。理性看待癥狀、規(guī)范醫(yī)學(xué)評(píng)估，既不過(guò)度焦慮，也不掉以輕心，才是對(duì)母親與胎兒最負(fù)責(zé)任的態(tài)度。

本文作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院/北京婦幼保健院超聲科副主任醫(yī)師 王麗梅

本文來(lái)源：健康報(bào)微信公眾號(hào)

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨