13萬人研究！支架術(shù)后單藥氯吡格雷全面勝出！心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)直降

很多人都有一個(gè)誤區(qū)：心臟做完支架，手術(shù)結(jié)束就高枕無憂了。

其實(shí)支架只是撐開狹窄的血管，如果后續(xù)藥物跟不上，支架內(nèi)部長出血栓、其他血管再次堵塞，心梗、腦梗依然有可能找上門。

絕大多數(shù)支架術(shù)后的患者，前一年需要服用兩種抗血小板藥，也就是大家常說的雙抗治療：阿司匹林搭配氯吡格雷，雙重阻止血小板聚集，避免血栓形成。

等到服藥滿一年、病情進(jìn)入穩(wěn)定期之后，醫(yī)生一般會(huì)停掉其中一種，只留下一種藥物長期服用。

這里就出現(xiàn)了所有支架患者最關(guān)心的問題：

最后長期吃的單藥，到底選阿司匹林，還是氯吡格雷？很長一段時(shí)間，醫(yī)學(xué)界沒有統(tǒng)一答案。

十幾萬東亞人大數(shù)據(jù)，給出新結(jié)論

權(quán)威期刊《JACC：Asia》發(fā)布了一項(xiàng)規(guī)模龐大的真實(shí)世界研究，參考價(jià)值非常高。

這項(xiàng)來自韓國的研究一共納入133454名心臟支架患者：

平均年齡63.8歲，男性占71.7%，近四成人群是突發(fā)心梗后做的支架。人群特征和國內(nèi)冠心病患者十分接近。

所有患者都完成了大約1年的雙抗治療，病情穩(wěn)定后分成兩組：

? 6.77萬人：長期單獨(dú)服用氯吡格雷

? 6.58萬人：長期單獨(dú)服用阿司匹林

研究團(tuán)隊(duì)持續(xù)隨訪平均3.3年，對(duì)比兩組心腦血管事件、死亡風(fēng)險(xiǎn)與出血副作用。

結(jié)果：氯吡格雷各項(xiàng)數(shù)據(jù)全面占優(yōu)

1. 整體心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)

氯吡格雷組發(fā)生率4.4%，阿司匹林組5.7%，心血管整體風(fēng)險(xiǎn)下降24.1%。

2. 心血管死亡（最關(guān)鍵指標(biāo)）

和阿司匹林相比，氯吡格雷可以把心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低接近40%！

細(xì)分風(fēng)險(xiǎn)：

再次心梗風(fēng)險(xiǎn)下降7.9%；

腦梗風(fēng)險(xiǎn)直接降低32.6%。

不管是預(yù)防心梗、腦梗，還是降低心臟相關(guān)死亡，氯吡格雷的表現(xiàn)更好。

大家最擔(dān)心的出血問題：氯吡格雷安全性略勝一籌

抗栓藥療效越強(qiáng)，大家越害怕出血。

阿司匹林對(duì)胃黏膜本身就有刺激，長期服用消化道出血風(fēng)險(xiǎn)更高。

研究數(shù)據(jù)：

阿司匹林組大出血概率2.1%；

氯吡格雷組大出血概率1.9%；

整體大出血風(fēng)險(xiǎn)下降10.5%。

針對(duì)消化道出血、顱內(nèi)出血這類致命的嚴(yán)重出血：

氯吡格雷組發(fā)生率1.7%，阿司匹林組1.9%，嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)下降9.7%。

簡單總結(jié)：防血栓效果更好，同時(shí)大出血的概率更低。

適用人群很廣，各類人群都能看到獲益

研究還做了完整的亞組分析：

不管年齡是否超過65歲、男女差別、當(dāng)初是心梗還是單純血管狹窄，有沒有高血壓、糖尿病，之前雙抗服用時(shí)間長短。

氯吡格雷對(duì)比阿司匹林的優(yōu)勢都穩(wěn)定存在，普適性很強(qiáng)。

這項(xiàng)十幾萬東亞人的研究結(jié)論，也和《柳葉刀》一項(xiàng)長達(dá)10年的長期研究結(jié)果相互印證。

??重中之重：千萬不要自己隨便換藥！

下面這幾點(diǎn)一定要看明白：

1. 這項(xiàng)研究只代表群體大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，不代表阿司匹林被淘汰。阿司匹林依舊是心內(nèi)科基礎(chǔ)的一線抗血小板藥物，作用明確。
2. 咱們中國人大約65%存在CYP2C19基因變異，會(huì)削弱氯吡格雷藥效。

有意思的是，即便存在這個(gè)基因問題，這項(xiàng)大數(shù)據(jù)依然顯示氯吡格雷整體獲益更好；同時(shí)研究者提出，進(jìn)入穩(wěn)定單抗階段后，這個(gè)基因帶來的影響會(huì)明顯變小。

3. 大數(shù)據(jù)是人群結(jié)果，不能直接套用在你個(gè)人身上！

如果你現(xiàn)在一直在吃阿司匹林，沒有胃痛、黑便、出血等不舒服，絕對(duì)不要自行換成氯吡格雷。

如果你想優(yōu)化用藥方案，可以下次復(fù)診的時(shí)候把這篇研究給心內(nèi)科醫(yī)生看。醫(yī)生會(huì)結(jié)合你的血管病變程度、出血風(fēng)險(xiǎn)、藥物耐受情況綜合評(píng)估，再?zèng)Q定是否調(diào)整方案。

最后一句實(shí)在話

不管最終醫(yī)生給你選擇哪一種藥物，堅(jiān)持規(guī)律服藥才是保命的根本。

一旦擅自停藥，藥物帶來的保護(hù)作用立刻消失，血管再次堵塞的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)迅速升高。

支架術(shù)后的長期養(yǎng)護(hù)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑、按時(shí)吃藥永遠(yuǎn)排在第一位。

溫馨提示：本文僅為醫(yī)學(xué)科普，不構(gòu)成任何診療建議。所有藥物調(diào)整，請務(wù)必咨詢心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師。