【特色技術(shù)】胃痛別大意，警惕偽裝成胃病的急性心梗

仁心精術(shù)守初心，品質(zhì)醫(yī)療護(hù)安康。在中西醫(yī)結(jié)合診療的深耕之路上，醫(yī)者以專業(yè)之力賦能學(xué)科發(fā)展、守護(hù)群眾健康。本期特色技術(shù)分享急診冠脈介入（PCI）規(guī)范化救治復(fù)雜不典型急性心梗。

提起急性心肌梗死，大眾普遍認(rèn)知為胸痛、胸悶、壓榨樣不適。但在臨床中，有近三成急性心梗患者不以胸痛為首發(fā)癥狀，而是以燒心、腹脹、噯氣、上腹痛等消化道癥狀為主要表現(xiàn)，極易被誤認(rèn)為慢性胃炎、消化不良，造成誤診、漏診，錯(cuò)失黃金再灌注救治時(shí)間。

我院胸痛中心（心臟內(nèi)科）依托成熟的急診篩查體系、冠脈介入診療技術(shù)，可快速識(shí)別“偽裝型心梗”，通過血栓抽吸、冠脈溶栓、PCI介入手術(shù)等一體化方案，高效開通閉塞血管，為急危重癥患者筑牢生命防線。

醫(yī)學(xué)科普

為什么心梗會(huì)“偽裝”成胃病

很多患者疑惑：沒有胸痛，只是胃不舒服，為什么會(huì)確診心梗？

從解剖結(jié)構(gòu)來看，心臟下壁緊鄰膈肌與胃部。當(dāng)下壁心肌發(fā)生缺血、壞死時(shí)，會(huì)持續(xù)刺激人體迷走神經(jīng)，引發(fā)強(qiáng)烈的胃腸道反射。同時(shí)，心臟與上腹部感覺神經(jīng)存在傳導(dǎo)交叉，大腦會(huì)誤將心臟缺血的疼痛信號(hào)判定為胃部不適。

尤其是下壁心肌梗死，是最容易“偽裝”的心梗類型，全程無典型胸痛，僅表現(xiàn)為劍突下悶脹、燒心、噯氣、腹脹、惡心等消化道癥狀，隱蔽性極強(qiáng)，也是臨床最易誤診、最兇險(xiǎn)的心梗類型之一。

典型病例

就診背景

患者就診前6天，進(jìn)食辛辣食物后反復(fù)出現(xiàn)劍突下不適、燒心、呃逆、腹脹等癥狀，同時(shí)伴隨大汗、全身乏力，無胸悶、胸痛等典型心梗表現(xiàn)。患者自行判斷為普通胃部疾病，口服促胃動(dòng)力藥物干預(yù)，但癥狀反復(fù)遷延、無法根治。本次發(fā)病無明顯誘因突發(fā)加重，燒心、腹脹不適感加劇，伴隨煩躁、大汗淋漓，意識(shí)到情況異常后，緊急前往我院就診。

入院篩查

入院后，我院急診、心臟內(nèi)科快速啟動(dòng)急危重癥篩查流程。檢查結(jié)果提示患者肌鈣蛋白指標(biāo)顯著升高，心電圖明確提示下壁心肌梗死。為進(jìn)一步明確血管病變情況，緊急開展冠脈造影檢查，清晰探明患者冠脈病變結(jié)構(gòu)：患者為右優(yōu)勢(shì)型冠脈供血，多段冠脈存在斑塊及狹窄病變，其中右冠脈遠(yuǎn)端完全閉塞且伴隨大量血栓影，遠(yuǎn)端血流中斷，屬于高危急性冠脈閉塞危重病變。

緊急救治

爭(zhēng)分奪秒搶抓心梗黃金救治窗口，我院立即啟動(dòng)胸痛中心急救綠色通道，依次開展冠狀動(dòng)脈血栓抽吸術(shù)、冠脈內(nèi)溶栓藥物注射、PCI冠脈支架介入治療。通過精準(zhǔn)清理冠脈血栓、溶解殘余病灶、開通閉塞血管，快速恢復(fù)冠脈正常血流、修復(fù)心肌供血。全程手術(shù)流程規(guī)范、操作精準(zhǔn)，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，成功脫離生命危險(xiǎn)，順利轉(zhuǎn)危為安。

核心鑒別

“真胃病”和“心梗假胃病”

普通胃病（消化問題）：

癥狀多與進(jìn)食密切相關(guān)，表現(xiàn)為空腹痛、餐后痛、反酸噯氣；口服胃藥后癥狀可明顯緩解；無大汗、乏力、煩躁、瀕死感，病情相對(duì)平緩。

心梗偽裝癥狀（心臟危象）：

以劍突下不適、燒心、腹脹、噯氣為主，與飲食無關(guān)；常規(guī)胃藥無效；常伴隨不明原因大汗、乏力、煩躁、軀體燥熱；癥狀反復(fù)、活動(dòng)后加重，持續(xù)無法緩解。

重點(diǎn)警示：

高危人群只要出現(xiàn)上腹不適與大汗/乏力/煩躁的任意組合，優(yōu)先按心梗排查，切勿當(dāng)作胃病拖延。

高危人群篩查

非典型、偽裝性心梗高發(fā)人群相對(duì)固定，以下群體出現(xiàn)上腹不適，需優(yōu)先排查心臟問題。

45歲以上男性、55歲以上女性。

高血壓、高血脂、糖尿病、長(zhǎng)期慢病控制不佳人群。

長(zhǎng)期吸煙酗酒、肥胖、熬夜、精神壓力過大人群。

有冠心病、心腦血管疾病家族史人群。

診療提示

劍突下不適、燒心腹脹，未必是胃病，有可能是心臟發(fā)出的求救信號(hào)。相較于典型胸痛心梗，無胸痛、消化道癥狀型心梗隱蔽性更強(qiáng)、誤診率更高、危險(xiǎn)性更大。

早識(shí)別、早呼救、早開通血管，是挽救心肌、守護(hù)生命的核心關(guān)鍵。摒棄“胃痛就是胃病”的固有認(rèn)知，是預(yù)防隱匿性心梗風(fēng)險(xiǎn)的重要前提。

專家介紹

吳海濤|心臟內(nèi)科/胸痛中心 主任

專家 | 邯鄲市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

河北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，河北省急救醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，河北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)會(huì)適宜技術(shù)推廣專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河北省體外反搏醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，河北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)心臟聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)河北邯鄲聯(lián)盟委員，河北省急救醫(yī)學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓與心力衰竭專業(yè)委員會(huì)委員，河北省藥物與衛(wèi)生技術(shù)綜合評(píng)估委員會(huì)委員；從事心內(nèi)科工作10余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。

擅長(zhǎng)顱冠心病介入治療、心律失常起搏器植入術(shù)；臨時(shí)、永久起搏器植入術(shù)；先心病介入治療；外周介入；心內(nèi)科急危重癥搶救治療、心臟康復(fù)治療等。

供稿：心臟內(nèi)科 李楊