北京
《新英格蘭醫學雜志》發表一項研究納入71家醫院近2000人的臨床試驗：祛痰藥卡波西因與高滲鹽水聯合使用并未減少患者的通氣時間，反而增加胃腸出血、氣道痙攣和低氧血癥風險，臨床應用需警惕。關注詳情。
閱讀文摘
對于因急性呼吸衰竭而插管上呼吸機的ICU重癥患者，氣道里黏稠的痰液是“絆腳石”。為了讓呼吸更順暢，超過80%的重癥監護室常規使用化痰藥（祛痰劑），大約每4到5位上呼吸機的患者中，就有1位接受此類治療。
醫生們寄望藥物稀釋黏液、幫助排痰，讓患者早日脫離呼吸機。然而，這種基于經驗的“常規操作”，缺乏過硬循證依據支撐。到底是在幫忙，還是在“添亂”？
一項發表于《新英格蘭醫學雜志》的大型隨機對照試驗給出了令人意外的答案。研究人員納入了71家醫院近2000名因急性呼吸衰竭上機、而且存在排痰困難的成年患者。
試驗采用2x2析因設計，分別測試了兩種全球廣泛使用的化痰藥，口服藥卡波西因（carbocisteine）和霧化吸入的高滲鹽水（HTS），并與常規護理組進行對比。
結果可謂“冷水澆頭”。在主要終點——脫離呼吸機的時間上，卡波西因組和高滲鹽水組均為7至8天，與不用任何化痰藥的常規組毫無差別。藥物沒有帶來預期的通氣獲益，副作用卻清晰可見。
卡波西因組患者出現上消化道嚴重出血的風險是對照組的7倍（發生率達1.4% vs 0.2%）；而高滲鹽水組則更頻繁地出現氣道痙攣（需緊急用藥緩解）以及治療期間血氧飽和度危險下降。兩項藥物均未改善患者的生存率或ICU住院時長。
這一發現無疑給重癥臨床實踐敲響了警鐘。既然花費了醫療資源、增加了藥物成本，卻換不來更早脫機，反而讓患者承受額外風險，那么這種“常規”就需要被重新審視。研究者明確建議，臨床醫生在給危重患者使用這類祛痰劑時應更加審慎，并加強副作用監測。尤其對于卡波西因，其增加出血風險的特性在某些脆弱人群中可能造成嚴重后果。
當然，該試驗也并非否定所有化痰輔助治療，而是針對卡波西因和高滲鹽水這兩種特定藥物給出“紅燈”信號。對于ICU團隊而言，是時候檢視現有用藥方案了——經驗和直覺固然可貴，但面對生命最后一道防線，嚴謹的科學證據才是最好的導航儀。
下一次，當呼吸機報警響起時，也許問題并不在痰液，而在于我們對藥物的盲從依賴使用。
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