高尿酸血癥會影響血壓嗎

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高尿酸不僅傷關節，還會升高血壓

撰文丨南部戰區總醫院內分泌科 李維

高尿酸血癥是指血液中尿酸濃度超過正常值，這種狀況不僅會導致痛風，還可能引發其他健康問題，比如腎臟病、心腦血管疾病等。尿酸的增高有時和飲食、代謝有關，常見的誘因包括高嘌呤飲食、肥胖、酗酒等。當血液中的尿酸濃度過高時，可能形成尿酸結晶，沉積在關節和組織中，從而引發疼痛和炎癥反應。

值得注意的是，高尿酸血癥有可能與高血壓有關。研究表明，尿酸水平升高時，可能影響血管的舒縮功能，引起血管的收縮，從而導致血壓升高。此外，尿酸的積累也可能刺激腎臟，影響其對水鈉的排泄功能，造成體內水分和鹽分滯留，進一步提升血壓。因此，長期的高尿酸血癥患者，其高血壓風險顯著增加。

一、高尿酸血癥：高血壓的潛在威脅

高尿酸血癥可不是一個簡單的血液指標異常，它是高血壓的獨立危險因素。這意味著，即使排除了其他可能導致高血壓的因素，高尿酸血癥本身就足以增加患高血壓的風險。

有研究數據清晰地顯示了這一點，當血尿酸水平每增加60μmol/L時，人們罹患高血壓的相對危險度就會增加15%-23%。這個數字可不是小數字，它告訴我們，尿酸水平的小小波動，可能會在高血壓的發病風險上掀起不小的波瀾。

那么，高尿酸血癥是如何一步步促進高血壓的發生和發展的呢？這背后的機制相當復雜。首先，高尿酸血癥可能會激活腎素- 血管緊張素系統。這個系統就像是身體內的一個“血壓調節開關”，一旦被激活，會導致一系列的生理變化，使得血壓升高。其次，尿酸的異常升高還會減少血管內皮細胞合成一氧化氮。一氧化氮對于血管來說，就像是一種“潤滑劑”，它能夠讓血管保持舒張狀態，保證血液順暢流動。當一氧化氮合成減少，血管就容易收縮，從而增加血流阻力，促使血壓上升。另外，高尿酸血癥還會促進平滑肌細胞增殖，導致血管重構。

我們可以把血管想象成一條河流的河道，平滑肌細胞增殖就像是河道的墻壁不斷增厚、變形，這樣一來，河道變窄了，水流（血液）的壓力自然就增大了，這也是高血壓發生的一個重要因素。大家可以想一想這個畫面：血管阻力高了、血管還被緊張素收縮了，那么血液對于血管壁的壓力自然會增高，高血壓自然是隨之即來的事情。血壓高了，心臟、血管還會好嗎！

二、高尿酸血癥或痛風合并高血壓患者應怎么選擇降壓藥呢？

痛風或高尿酸血癥合并高血壓患者應優先選擇不影響或者降低血尿酸水平的降壓藥，如氯沙坦等，氯沙坦鉀具有促尿酸排泄的作用，并通過降低血尿酸水平使心血管事件減少。部分降壓藥如噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪片）、部分鈣通道阻滯劑（氨氯地平和硝苯地平可除外）和β受體阻滯劑（如普萘洛爾）等，可通過抑制腎臟排泄尿酸，加重高尿酸血癥。

三、高尿酸血癥或痛風合并高血壓患者應該吃降尿酸藥嗎？

無癥狀高尿酸血癥患者無心腦血管、腎臟疾病患者可首選非藥物治療方式，對于高尿酸血癥合并高血壓、冠心病、心力衰竭（心衰）等患者，若血尿酸>480umol／L（7mg/dl），應開始藥物降尿酸治療，可有效防治與其相關的心血管疾病。持續達標治療是痛風患者最佳預后的關鍵，并推薦痛風患者的目標血尿酸水平應<360 μmol/L（6 mg/dl）。嚴重痛風患者，如有痛風石或痛風頻繁急性發作，目標血尿酸水平應<300 μmol（<5 mg/dl）。臨床研究顯示，降尿酸藥物如別嘌醇、非布司他等可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。

四、血壓和尿酸的控制目標是什么？

1、降壓目標：一般高血壓患者應控制收縮壓＜140mmHg、舒張壓＜90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至收縮壓＜140mmHg、舒張壓＜80mmHg。65～79歲的老年人，應降至收縮壓＜150mmHg、舒張壓＜90mmHg；如能耐受，可進一步降至收縮壓＜140mmHg、舒張壓＜90mmHg。亦有指南推薦降至收縮壓＜140mmHg、舒張壓＜80mmHg?！?0歲的老年人應降至收縮壓＜150mmHg、舒張壓＜90mmHg，據情況可進一步降低。

2、降尿酸目標：無癥狀高尿酸血癥患者：血尿酸＜360μmol/L。痛風患者：血尿酸＜300μmol/L。高血壓和高尿酸的防治重點均是保持健康的生活方式；保持良好的心態；堅持服藥治療，配合醫師做好長期隨訪。及時準確的治療可以延緩疾病的發展，最大程度減少疾病對身體的損害。

總而言之，尿酸高的患者多并發腎性高血壓，這是因為尿酸鹽沉積、血尿酸升高以及降壓藥的不恰當使用導致腎臟功能受損，腎血流量減少、腎血管病變等。此外高尿酸血癥患者容易患上高胰島素血癥，胰島素抵抗是代謝綜合征的中心環節，與高血壓有一定關系，也是腎性高血壓的致病因素。尿酸持續升高引起痛風，導致痛風性腎病，容易出現腎性高血壓。所以高尿酸血癥及痛風患者要把血尿酸控制在正常范圍內；同時要嚴格控制血壓，堅持低鹽、低脂飲食，注意保護腎臟，避免肌酐升高，還要養成良好的生活習慣，戒煙戒酒、作息規律。

審核專家

李 佳

• 南部戰區總醫院 內分泌科主任

• 醫學博士，研究生導師

• 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員

• 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽分會繼發性骨質疏松學組副組長

• 廣東省醫學會內分泌分會常委

• 廣東省醫學會糖尿病分會常委

• 廣東省醫師協會內分泌科醫師分會常委

• 廣東省醫師協會骨質疏松與骨礦鹽分會常委

• 廣東省老年保健協會骨質疏松預防與康復專委會主任委員

• SCI、核心期刊發表論文60余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國家、軍隊、省部級基金5項

• 授權專利9項

• 多次擔任大會同聲翻譯

參考文獻：

[1]中華醫學會內分泌學分會.中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019). 中華內分泌代謝雜志2020,36(1):1-13

[2]中國風濕免疫科相關專家小組.高尿酸血癥/痛風患者實踐指南[J].中華內科雜志, 2020年7月, 59(7):519-527.

[3]中華醫學會.痛風及高尿酸血癥基層診療指南[J].中華全科醫師雜志, 2020年6月, 19(6):486-494.

[4]國外心血管相關專家小組.2018專家共識：高尿酸血癥和高心血管風險患者的診斷和治療[J].Cardiol J., 2018年10月, 25(5):545-563.

[5]腎臟疾病相關專家小組.中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識[J].中華內科雜志, 2017年03月, 56(3):235-248.

本文審核丨南部戰區總醫院內分泌科主任 李佳

責任編輯丨蔡璇

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