不是合并ADHD！ASD孩子多動背后，藏著5種完全不同的原因

老師又打電話了，說孩子上課總是坐不住，影響課堂紀律。

明明很聰明，怎么就是注意力不集中，作業拖拉到半夜？

在小區里玩，總是沖動地亂跑，別的小朋友都躲著他……

很多自閉癥譜系障礙孩子的家長，都有過類似的經歷。當這些“多動”、“沖動”、“注意力差”的表現與孩子的“社交困難”、“刻板行為”交織在一起時，一個疑問開始浮現：孩子是不是合并了ADHD（注意缺陷多動障礙）？

答案是：很有可能。

臨床研究數據表明，ASD與ADHD的共病率非常高，大約30%至50%的自閉癥孩子同時伴有ADHD癥狀。當這兩種神經發育障礙同時存在時，我們稱之為AuDHD。

但是，且慢急著給孩子貼標簽。這些看似多動的行為，背后的原因可能截然不同：

如果是ADHD在作祟：孩子可能因為大腦神經遞質（如多巴胺）分泌失衡，導致生理性地無法自控。他并非不想專心，而是每一次集中精力，都需要拼盡全力。他的活動是無目的、雜亂無章的，就像一臺信號不穩的收音機，隨時會跳轉到下一個頻道。

如果是ASD在主導：孩子的多動表現可能源于感官過載（如教室的燈光、嘈雜的聲音讓他無法忍受）或對規則變化的焦慮（如計劃被打亂）。他的活動往往單調、刻板、重復，比如反復轉圈、排列物品，并且與周圍環境缺乏聯系。

盲目歸因可能會導致支持方向錯誤，忽略孩子真正的需求。

01

像ADHD，

不等于一定合并ADHD

ADHD，指的是注意缺陷多動障礙，常見表現包括注意力維持困難、多動和沖動。

對ASD孩子來說，坐不住、注意力散、容易跑開，確實可能和ADHD有關；但也可能是：

? 任務太難，孩子沒聽懂、跟不上；

? 身體坐不穩，姿勢控制不夠；

? 當前任務已經占滿了注意力，沒辦法再分心聽別人說話；

? 活動在孩子腦子里沒有連成一個連續的過程，所以一段結束，注意力就斷掉了。

也正因為這種“表現容易重疊、原因可能不同”的情況，近年的研究越來越開始關注ASD和ADHD相關癥狀是如何在底層交織在一起的。

一項發表在《Molecular Psychiatry》的最新研究納入了166名6–12歲兒童，包括確診ASD的孩子，以及確診ADHD但不符合ASD診斷的孩子。研究結果發現，這些孩子在大腦網絡連接和相關基因表達上，存在“跨診斷”的共享特征。

這從生理機制上提醒我們：ASD和ADHD雖然是兩種不同的診斷，但它們并不是完全割裂的。孩子的真實困難，往往不會按照“診斷標簽”整齊、獨立地分開，而是交織在一起呈現。

因此，對家長來說，比起糾結：“孩子是不是又多了一個診斷？”

我們更應該把重點放在：“在這些類似ADHD行為的背后，孩子真正需要的支持是什么？”

02

同樣是坐不住，

孩子需要的支持可能完全不同

情況一：

明明玩得好好的，突然跑開：可能不是不配合，是“續航”不夠

有些孩子剛開始狀態很好，能看、能聽，也愿意參與。可過了幾分鐘，他突然開始摸東西、離座、東張西望，像電量一下往下掉了。

家長很容易認為：孩子是不是不配合？是不是沒規矩？是不是又開始多動了？

但如果孩子一開始明明有興趣，也愿意參與，只是過一會兒就撐不住，我們就要多想一步：這可能是注意力維持的耐力還不夠。

注意力和體能有點像。

一個目前只能穩定參與5分鐘的孩子，很難靠批評、提醒，直接坐滿30分鐘。越催、越壓，孩子反而越容易散掉，甚至崩潰。

實際上，研究發現ASD兒童在持續性注意力的維持上確實存在困難，這種困難并非簡單的不努力，而與大腦注意網絡的加工效率有關。

家長可以先觀察：孩子在“有興趣、但也需要一點配合”的活動里，通常能堅持多久。

如果目前能持續該活動的時間大概是5分鐘，就不要一上來要求20分鐘。更合適的做法，是在孩子快散、但還沒明顯散掉之前，輕輕往前推一點點：

“再來1分鐘。”

“計時器響了，我們就休息。”

重點不是硬撐，而是讓孩子在還能成功的時候，多堅持一點點。

今天多20秒，明天多1分鐘，慢慢地，孩子的注意力耐力才有機會被一點點往前推。

當然，注意力也和身體狀態有關。沒睡好、沒吃好、缺少大運動，第二天注意力下降并不奇怪。

對這類孩子來說，戶外運動不是單純“放電”，而是在幫孩子把注意力需要的身體狀態先穩住。

吃好、睡好、動夠了，很多干預才更容易真正發生。

情況二：

喜歡的能玩很久，但一學習就亂：先別急著說他“故意”

有些孩子不是不能專注，而是只在特定事情上能專注。比如，玩車、拼積木、看喜歡的書，可以持續很久；一到學習、上課、寫作業，就開始亂動、跑開、東摸西碰。

很多家長會說：“他玩喜歡的東西能玩很久，一學習就跑。說明他不是不能專注，就是不想學。”

這句話只說對了一半。

孩子確實有專注能力，但他的專注可能依賴幾個條件：有興趣、聽得懂、任務難度合適。

如果課堂內容太抽象，孩子不知道要做什么；如果任務太難，他聽不懂、跟不上；如果全程沒有興趣入口，他就會去找別的刺激。

于是看起來，就是上課亂動、東摸西碰、注意力不在。

這時，單純說“認真點”“別動”，通常沒什么用。更有效的做法，是先把任務變小、變清楚，讓孩子更容易進入。

不是“寫一頁”，而是“先寫三行”。

不是“好好聽”，而是“聽到動物名字就指圖片”。

如果孩子喜歡車，可以先用車輛顏色、數量、前后左右；喜歡動物，可以先用動物練描述、輪流和因果。

興趣只是入口，不是終點。

情況三：

總是趴著、扭著、跪著：可能是身體坐不穩

有些孩子坐在椅子上，像總是找不到重心。

一會兒趴下，一會兒跪著，一會兒腳勾椅子，一會兒整個人往下滑。你提醒他“坐好”，他能坐正幾秒，但很快又塌了、歪了、扭起來了。

這時，不要只急著判斷他“注意力差”或者“故意亂動”。

如果孩子在跑跳游戲里狀態不錯，但一坐下來就軟、歪、塌、扭、找支撐，就得多想想：他可能不是不想坐好，而是身體還不太會穩定地坐住。

這可能和本體感覺、肌肉力量、姿勢控制能力有關。2025年發表在《Neuroscience & Biobehavioral Reviews》上的一篇綜述指出，35%–79%的ASD個體存在不同程度的運動障礙，其中姿勢控制缺陷尤為突出——包括靜態和動態平衡能力受損，這直接影響孩子能否在座位上穩定維持坐姿。

對一些孩子來說，跑、跳、爬、晃的時候，身體有更多感覺輸入，反而更容易；安靜坐著，才需要持續維持姿勢，難度反而更高。

所以，這類孩子不只是需要一句“坐好”，而是需要慢慢提升身體控制能力。

家庭里可以增加一些安全的大肌肉活動，比如推、拉、爬、鉆、跳、搬東西等。這些活動能讓孩子更多地用到身體，也更容易獲得“我怎么用力、身體在哪里”的感覺。

如果孩子姿勢控制問題比較明顯，建議請作業治療師，或有資質的感覺統合相關專業人員評估后，再安排更具體的訓練。

不要期待某一個動作直接“解決多動”。

重點是長期提升孩子的身體穩定能力：當他需要坐住時，身體真的有能力坐得住。

情況四：

叫他沒反應，不一定是沒聽見：可能是注意力被占滿了

還有一種情況，特別容易被誤解。

孩子在拼圖、寫字、搭積木、穿衣服時，大人一叫他，他不看、不答、不回應。

家長很容易著急：“你怎么又不聽？”

但如果這種情況主要發生在孩子做困難任務時，他可能不是故意不理，也不是完全沒有注意力，而是注意力已經被當前任務占滿了。

簡單理解，就是這件事對他來說太費勁了，他暫時沒有余力再分出注意力來回應別人。

這就像新手開車時，光是看路、踩剎車、打方向盤，就已經很緊張了。旁邊人一說話，反而更容易慌。等開熟了，才有余力一邊開車一邊聊天。

很多孩子也是這樣。一個還不熟練的動作，可能就會消耗大量注意力。比如穿衣服、寫字、拼圖，對大人來說很簡單，對孩子來說卻可能需要全神貫注。

認知負荷研究表明，當任務難度超出當前加工能力時，個體的注意力資源會被高度占用，難以同時處理額外信息——這一現象在ASD兒童身上尤為明顯。

所以，當孩子正在做一個很難的任務時，不要同時要求他看人、聽復雜指令、回答問題、還要繼續手上的動作。

不是永遠不要求回應，而是先降低“同時發生”的要求：先讓動作更熟，再加入語言要求；先讓任務更順，再加入社交互動；先少說一句，再慢慢增加信息量。

當然，如果孩子在輕松、熟悉、沒有任務壓力的場景中也經常不回應，就不能都解釋成“注意力被占滿”。這時還要進一步看：他是不是沒聽到、沒理解、不知道要回應，或者當時太困、太累、狀態太低。

情況五：

孩子總是跳話題？可能不是注意力差，而是故事沒連上

有些孩子看動畫喜歡跳著看，玩游戲玩一半突然換主題，剛才還在說恐龍，下一句就說電梯。

大人很容易覺得：“怎么前言不搭后語？注意力怎么這么散？”

但對一些ASD孩子來說，這不一定只是普通分心。

如果孩子經常在故事、游戲、談話中出現這種“片段式跳轉”，就要多想一步：事情在他腦子里，可能還沒有連成一個連續的過程。

他感受到的，更像是一個個片段，而不是自然知道“前面發生了什么，后面還會發生什么”。

所以，一個回合結束了，他不一定覺得故事還沒結束；一個話題說完了，也不一定知道下一句話和前面有什么關系。

這時，不要只說：“別換，繼續玩。”

而是可以順著孩子的興趣，把片段接起來。

比如，孩子玩車時突然說電梯，可以接：“小車開到商場了，現在坐電梯上樓，上樓后去哪里？”孩子玩小狗時跑開，可以接：“小狗剛才摔倒了，所以我們開救護車去醫院。”

目的不是控制孩子，而是幫助他慢慢建立一種感覺：事情是一件接著一件發生的。

看到這里，大家應該都明白，同樣是“坐不住、注意力散、容易跑開”，背后的原因其實可以完全不同。

? 有的孩子需要提升注意力維持能力；

? 有的孩子需要把任務變得更容易進入；

? 有的孩子需要更多身體穩定性的支持；

? 有的孩子需要減少同時發生的要求；

? 還有的孩子，需要別人幫他把一個個片段，慢慢連成完整的過程。

03

理解行為，

不等于忽視診斷

當然，理解孩子行為背后的原因，并不等于忽視ADHD診斷。

如果孩子的注意力不穩、多動、沖動持續存在，不只在某一種任務里出現，而是在家里、學校、社交等多個場景中都明顯影響學習、生活和人際互動，就建議尋求專業評估。

尤其是當家長已經調整了任務難度、活動節奏、身體支持和互動方式，孩子仍然長期難以等待、難以完成任務、頻繁沖動跑開，甚至影響安全時，就更需要進一步判斷是否合并ADHD。

但無論最后有沒有這個診斷，家長都不必把它理解成“孩子更糟了”。

診斷的意義，不是給孩子多貼一個標簽，而是幫助我們更準確地理解他、支持他。正如《柳葉刀·精神病學》發表的一項薈萃分析所指出的：共患精神健康問題在ASD人群中遠高于普通人群，而細致的評估和識別是提供有效支持的前提。

孩子不是故意不配合。很多時候，他只是還需要我們用更合適的方式，陪他把能力一點點長出來。

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作者 | 黃國哲

心理學碩士在讀（ASD方向）

編輯 | 夏天

圖片 | AI、網絡

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