上海查出肺結(jié)節(jié)別慌！瑞金杜海磊：精準(zhǔn)定位+微創(chuàng)，讓診斷更明

各位讀者朋友們，我是杜海磊。作為上海瑞金醫(yī)院的一名胸外科醫(yī)生，我在門診中遇到患者就醫(yī)咨詢最多的問題，就是肺結(jié)節(jié)。

隨著體檢意識的提高和低螺旋CT的普及，診室里總會涌入一批拿著CT報告、神情焦慮的上海朋友。報告上“肺結(jié)節(jié)”三個字，像一塊石頭壓在心頭——是良性還是惡性？要不要手術(shù)？會不會是早期肺癌？

1.磨玻璃結(jié)節(jié)的“身份之謎”，是許多上海家庭的共同焦慮

低劑量螺旋CT的普及，讓越來越多微小的肺結(jié)節(jié)被早期發(fā)現(xiàn)。這其中，磨玻璃結(jié)節(jié)因為影像上“朦朦朧朧”的表現(xiàn)，最讓人拿不準(zhǔn)。根據(jù)國內(nèi)外多個肺癌篩查指南的統(tǒng)計，篩查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)中，至少95%其實是良性的。但在那5%的可能性面前，誰又能真正放下心來？

我在上海瑞金醫(yī)院胸外科工作這些年，最深切的一個體會就是：對肺結(jié)節(jié)而言，診斷的精準(zhǔn)度，直接決定了治療的方向和患者的心理負(fù)擔(dān)。一個結(jié)節(jié)的良惡性判斷，牽涉的不僅是一臺手術(shù)，更是一個家庭未來幾年的生活質(zhì)量。

2.精準(zhǔn)定位，是微創(chuàng)治療的“第一顆扣子”

《肺小結(jié)節(jié)術(shù)前輔助定位技術(shù)中國專家共識（2025版）》指出，胸外科術(shù)中如何準(zhǔn)確定位肺小結(jié)節(jié)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵挑戰(zhàn)。直徑不足1厘米的微小結(jié)節(jié)，在肺表面往往難以直接看到，術(shù)中手指觸診的定位準(zhǔn)確率并不高。如果定位不準(zhǔn)，可能導(dǎo)致切緣安全距離不夠，甚至切除范圍過大。

因此，在我的臨床實踐中，三維立體重建輔助定位是非常重要的環(huán)節(jié)。通過術(shù)前的精準(zhǔn)影像評估，明確結(jié)節(jié)的肺段歸屬，才能為后續(xù)的微創(chuàng)切除畫出清晰的“導(dǎo)航地圖”。

3.微創(chuàng)，不是“切口小”這么簡單

很多患者對“微創(chuàng)”的理解，停留在“傷口小、恢復(fù)快”的層面。但在我看來，真正的微創(chuàng)外科治療，核心在于“精準(zhǔn)”——精準(zhǔn)地切除病灶，同時最大限度地保留健康的肺組織。

胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（VATS）是目前肺結(jié)節(jié)外科治療的主流方式。它通過幾個小孔完成操作，患者術(shù)后疼痛更輕、住院時間更短、更快回歸正常生活。但要做到“精準(zhǔn)”，對醫(yī)生的要求其實更高——如何在狹小的視野和操作空間里，既完整切除病灶，又保護(hù)好周圍正常的肺組織和血管？這需要豐富的經(jīng)驗和扎實的解剖功底。

4.規(guī)范隨訪與科學(xué)決策，比“一刀切”更重要

NCCN肺癌篩查指南以及Fleischner學(xué)會的肺結(jié)節(jié)管理指南都強調(diào)，肺結(jié)節(jié)的管理應(yīng)基于結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)特征以及患者的個體風(fēng)險因素，制定個體化的隨訪或干預(yù)方案。

在我的診療思路中，良惡性診斷永遠(yuǎn)是第一步，也是最關(guān)鍵的一步。對于判斷為良性可能大的結(jié)節(jié)，規(guī)范的CT隨訪是科學(xué)的選擇；而對于那些有惡性征象、需要干預(yù)的結(jié)節(jié)，微創(chuàng)外科治療則提供了精準(zhǔn)、高效的解決方案。

5.寫在最后

作為一名瑞金醫(yī)院胸外科的醫(yī)生，我深知每一次診斷決策背后，都是一個家庭的托付。肺結(jié)節(jié)并不可怕，可怕的是在信息碎片中迷失方向、在焦慮中做出不理性的選擇。

科學(xué)地認(rèn)識它、精準(zhǔn)地評估它、規(guī)范地管理它——這才是面對肺結(jié)節(jié)最應(yīng)有的態(tài)度。