河北
咳喘十六年，經(jīng)方三劑竟緩解！射干麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”根據(jù)條文可知，射干麻黃湯證的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、喘急、痰多、喉中痰鳴、惡寒、身痛。現(xiàn)將筆者應(yīng)用射干麻黃湯治療喘息性支氣管炎急性發(fā)作一則整理分享如下。患者男，69歲，2024年1月6日初診。自訴患肺炎后咳喘已16年，每年秋冬發(fā)作，春夏緩解，但本次自去年冬季咳喘發(fā)作，至今未緩解，1周前感冒后，咳喘加重。刻下：哮喘明顯，夜間不能平臥，喉中痰鳴，伴咳嗽，吐大量白痰，惡寒背冷，口中和，大便溏泄，日2~3行。舌苔白微膩，脈弦緊。兩肺滿布哮鳴音，右肺散在濕啰音。診斷：哮喘病（外邪內(nèi)飲）。治則：溫肺化飲，下氣祛痰，發(fā)汗解表。方用射干麻黃湯加味：射干9g，麻黃9g，五味子12g，細(xì)辛9g，款冬花9g，紫菀9g，半夏12g，桂枝6g，杏仁9g，桑白皮9g，生姜12g，大棗9g，炙甘草6g。3劑，水煎服，日1劑。服3劑后，患者自述哮喘明顯緩解，咳嗽吐白痰仍多，右肺偶聞干啰音，未聞濕啰音。守上方繼服。1月20日隨診：僅有胸悶、吐少量白痰。按：“咳而上氣”，指咳嗽與氣逆而喘，此喘鳴聲像是喉中有水雞鳴叫聲，如患有較嚴(yán)重慢性喘息性支氣管炎、支氣管哮喘等患者的喉中痰鳴聲，是痰阻氣道、痰氣相擊造成的。射干麻黃湯臨床上主要用于外寒內(nèi)飲的“寒咳”，如咳嗽咳痰、色白清稀量多、背部寒冷等，特別適用于痰氣互結(jié)、肺氣上逆所致咳嗽喘急、排痰困難、喉中痰鳴較為明顯的病證，此方對(duì)于外寒較輕，內(nèi)在痰飲較重，飲重于寒，或沒(méi)有表證的咳嗽痰喘都適用。本案患者患喘息性支氣管炎，哮喘病久，來(lái)診時(shí)主癥為喉中痰鳴，咳嗽吐大量白痰，內(nèi)有痰飲，惡寒背冷，外邪明顯，證屬外邪內(nèi)飲，外邪激動(dòng)里飲，壅逆于肺，則發(fā)為哮喘。即呈《傷寒論》所述“傷寒表不解，心下有水氣”之證。治宜發(fā)汗解表、溫肺化飲、下氣祛痰，此為射干麻黃湯方證，加桂枝、杏仁，加強(qiáng)解除表邪之效，加桑白皮增強(qiáng)下氣平喘功能，故用之效驗(yàn)。文源 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)溫馨提示：中醫(yī)講究辨證論治，一人一方，自行購(gòu)藥服用存在風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)務(wù)必在專業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)人自身癥狀辯證加減開(kāi)方，切不可盲目使用。#岐黃論道##國(guó)醫(yī)的精誠(chéng)力量# #金牌藥師#
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