多藥聯合霧化順序怎么定？這3點一定要知道！

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霧化實用性建議，臨床一定用得上！

霧化吸入療法是呼吸系統疾病的重要治療手段之一。隨著吸入藥物制劑、霧化處理技術的發展，霧化吸入療法將在呼吸系統疾病治療中發揮越來越多的作用。

一、霧化吸入的優勢

霧化吸入療法是呼吸系統相關疾病的重要治療手段。與口服、肌內注射和靜脈給藥等方式相比，霧化吸入療法有其獨特的優勢：①直接作用于氣道；②起效迅速；③局部濃度高；④相對的劑量小；⑤無需復雜的呼吸方式配合用藥；⑥可以同時給以氧療和濕化氣道；⑦不良反應少。

二、霧化吸入藥物的分類[1-3]

1

吸入糖皮質激素（ICS）

代表藥物：布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松

作用機制：通過抑制炎癥細胞遷移、減少黏液分泌及降低氣道高反應性發揮抗炎作用。

適應癥：哮喘急性發作期（高劑量）、慢性維持期（低劑量）、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）及咳嗽變異性哮喘（CVA）。

2

支氣管擴張劑

（1）短效β2受體激動劑（SABA）

代表藥物：沙丁胺醇、特布他林

作用機制：通過激活β2受體，增加cAMP信號通路，從而松弛氣道平滑肌。該藥起效時間<5分鐘，持續4~6小時。

注：《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2023年修訂版）》指出，在慢阻肺病急性加重期，霧化吸入短效β2受體激動劑可快速緩解患者的呼吸困難癥狀，改善肺功能。

（2）短效抗膽堿能藥物（SAMA）

代表藥物：異丙托溴銨

作用機制：通過阻斷M3受體，從而減少黏液分泌及支氣管收縮，與SABA聯用可協同增效。

3

祛痰藥

代表藥物：乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索

作用機制：分解痰液黏蛋白二硫鍵（乙酰半胱氨酸）或刺激肺泡表面活性物質分泌（鹽酸氨溴索）。需注意霧化后需輔助排痰，避免分解痰液阻塞氣道。

4

其他（抗菌藥等）

我國目前上市的霧化吸入用抗感染藥物有妥布霉素吸入溶液。用于伴肺部銅綠假單胞菌感染的支氣管擴張癥，控制感染和改善癥狀，但治療費用較高。國內部分妥布霉素靜脈制劑的說明書適應證中提出，“用于支氣管及肺部感染時，可同時氣溶吸入本品作為輔助治療”。

三、多藥聯合霧化

1

聯合用藥原則

多藥聯合霧化時，可根據藥物的相容性選擇分開霧化或混合霧化。分開霧化時，需注意藥物間的間隔時間，具體可參考藥品說明書。混合霧化時，需確保藥物間無配伍禁忌。聯合用藥要遵循以下原則：

①協同增效：支氣管擴張劑優先使用以開放氣道，ICS后續吸入增強抗炎效果；

②理化相容性：配伍禁忌藥物需間隔使用；

③安全性控制：避免超劑量聯合（如復方異丙托溴銨含沙丁胺醇，禁止與單方沙丁胺醇聯用）。

2

配伍禁忌

臨床用藥需注意以下幾種：

①復方異丙托溴銨+沙丁胺醇：兩者均含β2激動劑成分，聯用可致心動過速風險增加。

②乙酰半胱氨酸+抗生素：pH值差異導致藥物沉淀，需間隔30分鐘以上使用。

③布地奈德+祛痰藥：可能降低ICS局部濃度。

④異丙托溴銨+乙酰半胱氨酸：配伍生成沉淀，降低藥效。

⑤氨溴索+高滲鹽水：導致蛋白質變性。

表1 霧化藥物配伍禁忌表[4]

注：C：有臨床研究確證特定混合物的穩定性和相容性；C’：來自生產廠家的報告確證特定混合物的穩定性和相容性；NI：評價配伍穩定性證據不充分，除非將來有證據證明可行；X：有證據確認或建議，特定混合物不能配伍；CD：配伍穩定性數據有爭議。

3

霧化順序

根據藥物的作用機制，多藥聯合霧化時常按以下順序[4]：SABA/SAMA → ICS → 黏液溶解劑。

短效支氣管擴張劑起效迅速，能在短時間內緩解氣道痙攣，使氣道擴張，便于后續藥物進入；糖皮質激素隨后減輕氣道炎癥；黏液溶解劑最后稀釋痰液，促進排出。

四、特殊人群應用建議[1,2]

①兒童：霧化吸入時應謹慎遵循年齡限制，分年齡段用藥。布地奈德是WHO兒童基藥目錄中推薦用于治療哮喘的ICS，適用于≥6個月嬰幼兒。丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液可用于4~16歲兒童及青少年。

②老年人：患有心臟病（如心律失常、冠心病等）的老年患者，霧化吸入SABA時，應嚴格掌握按需吸入的原則，吸入次數過多或劑量過大易引起心律失常或冠心病癥狀加重；前列腺增生或膀胱頸梗阻的老年患者應慎用SAMA。

③妊娠期及哺乳期婦女：妊娠期哮喘患者可使用吸入劑，如ICS、SABA（沙丁胺醇）或含福莫特羅和低劑量ICS的復方制劑（如布地奈德-福莫特羅）。

五、霧化裝置的選擇[4,5]

1

根據患者類型選擇

• 成人或配合度高的兒童：優先選擇口含式吸入器，因為其藥物損耗小，肺內藥物沉積多，療效更佳。

• 年齡<3歲的兒童或配合度低的患者：選擇面罩式吸入器，因為口含式需要一定的配合能力。

• 合并有過敏性鼻炎或腺樣體肥大的患者：面罩式吸入器更適合，因為藥物可以通過鼻腔吸入。

• 住院/ICU患者：建議選擇超聲霧化器或振動篩孔霧化器，因為這些設備更適合機械通氣患者。

2

根據霧化器類型選擇

• 射流霧化器：通過壓縮氣流剪切藥液產生霧化顆粒，有效霧滴粒徑為3~8μm，單位時間釋霧量為0.2~0.6mL/min，噪音較大。

• 超聲霧化器：通過超聲波振動將藥液霧化，適合需要較大霧化量的場景，但顆粒大小可能不均勻。

• 振動篩孔霧化器：霧化顆粒均勻，藥物遞送率高，適合需要高效藥物沉積的患者，但設備成本較高。

六、霧化吸入注意事項

①非霧化吸入制劑不推薦常規用于霧化吸入治療。

②ICS使用后需清水漱口+面部清潔，降低口腔真菌感染率。嬰幼兒霧化后喂水清潔口腔。

③霧化藥物需現配現用，避免長時間暴露。每次霧化后需清洗霧化裝置，避免藥物殘留。

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參考文獻：

[1]中華醫學會臨床藥學分會,中國醫藥教育協會藥事管理專業委員會,臨床合理用藥專業委員會.霧化吸入療法合理用藥專家共識(2024版)[J].醫藥導報.2024, 43(9):1355-1368.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2020年版）[J]. 中華兒科雜志.2020, 58(9): 708-717

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組, 中國醫師協會呼吸醫師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版） [J] . 中華結核和呼吸雜志.2021, 44(3): 170-205.

[4]王辰，陳榮昌.霧化吸入療法[M].北京：人民衛生出版社，2020ISBN 978-7-117-29241-2.

[5]中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童呼吸系統疾病家庭霧化吸入治療臨床實踐指南(2025)[J].中華兒科雜志.2025, 63(01):15-26.

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