湖南
一年前，83歲的李奶奶（化名）遭遇了“吃飯難”，一吃飯就難受，飯后惡心想吐，胸口還悶得慌，生活苦不堪言。
近日，長沙市第四醫院多學科團隊撥開迷霧、精準拆彈，用微創技術為老人解決進食難題，解除胸悶困擾。
胃跑進胸腔！
83歲的李奶奶（化名）一年前開始出現食欲不振、渾身乏力，每次吃完飯就惡心想吐，還總覺得胸口悶得慌，嚴重影響日常生活。輾轉就醫無果后，來到長沙市第四醫院心血管內科就診。
（▲AI圖片）
接診醫生為其完善了心臟彩超檢查，發現李奶奶為IV型巨大食管裂孔疝。簡單來說，老人的胃和結腸進入了胸腔，長期推擠心臟、肺部，導致進食不適、胸悶、呼吸不暢。隨后，李奶奶被收入普通外科一病區進一步治療。
令人揪心的是，進一步CT檢查顯示，老人的整個胃及部分結腸已經全部疝入胸腔，不僅擠壓心臟加重慢性心力衰竭，還壓迫左肺引發部分肺不張。若不及時手術，心肺功能會進一步變差，甚至危及生命。
更棘手的是，李奶奶還合并冠心病、高血壓3級、多發腔隙性腦梗死等多種基礎疾病，既往還有腸粘連手術史，這意味著她的身體對手術耐受度極低，圍術期風險陡增。
量身定制方案，助力重獲“食”力
科室迅速聯動心血管內科、呼吸與危重癥醫學科、麻醉手術科、重癥醫學科等多學科專家進行會診（MDT），制定了“腹腔鏡下食道裂孔疝修補+胃底折疊抗反流”的一體化微創方案。該術式創傷小、恢復快，適合高齡患者；同時術中運用補片修補薄弱的食管裂孔，降低復發率，并解決胃食管反流的“附帶”問題。
手術當天，長沙市第四醫院普通外科一病區副主任于千樂帶領團隊精細分離疝囊與周圍組織粘連，復位疝入胸腔的胃和結腸組織，精準放置補片修補食管裂孔、完成胃底折疊。術中出血不到20ml。
術后，醫護團隊為李奶奶制定了個性化快速康復方案：密切監測心肺功能變化，開展早期腸內營養支持、床上康復訓練指導……
在多學科團隊的精心照護下，李奶奶食欲和精神狀態一天天好起來，胸口的憋悶感也煙消云散，順利出院。
“之前吃一口飯都難受，現在終于能踏實吃飯了，胸口也不悶了，太感謝你們了！”出院當天，李奶奶和家人連連向醫護人員致謝。
湖南醫聊特約作者：長沙市第四醫院 于千樂 李軍
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（編輯ZS）
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