科室0住院醫(yī)，1主治，全靠規(guī)培生頂著！沒(méi)有規(guī)培生的七月，醫(yī)院快撐不住了！JAMA子刊：低年資醫(yī)生罷工，住院門(mén)診服務(wù)量雙下降

醫(yī)院什么時(shí)候是最缺人？可能一直都很缺，不過(guò)據(jù)有些醫(yī)生反映，到了這個(gè)月份尤其缺。

沒(méi)有規(guī)培生的七月，醫(yī)院快撐不住了

醫(yī)生直言看到排班人都嚇傻了

7月5日，一位來(lái)自廣東的醫(yī)生發(fā)帖稱：“六月底拿到排班表，看見(jiàn)七月份的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃時(shí)，我整個(gè)人都嚇傻了，果然七月份是醫(yī)院最缺人的時(shí)候。年富力強(qiáng)且臨床業(yè)務(wù)水平高的三年級(jí)規(guī)培生全部畢業(yè)離校了，以半年為期的進(jìn)修醫(yī)生七月份也正好結(jié)束了，科室至少損失了1/3的下級(jí)醫(yī)生。而新來(lái)的進(jìn)修醫(yī)生對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)不熟悉，新的一年級(jí)規(guī)培生要到8、9月份才來(lái)，實(shí)習(xí)生還沒(méi)開(kāi)始，科室處于一種青黃不接的狀態(tài)。而且七月正值暑假，很多科室的病人量會(huì)增多，做事的醫(yī)生卻大量缺失，七月份可謂是各大醫(yī)院臨床水平的‘洼地’。”

這一通分析下來(lái)，許多同行深有同感。一位來(lái)自廣西的醫(yī)生表示：“大醫(yī)院沒(méi)有規(guī)培生真的運(yùn)轉(zhuǎn)不了，醫(yī)院真的會(huì)撐不住。我所在的醫(yī)院科室只有主副夜出四個(gè)班，兒科更厲害，一個(gè)主治帶3個(gè)規(guī)培生輪班，5個(gè)主任都出門(mén)診。外科的手術(shù)排班都算上了規(guī)培生，沒(méi)有他們，連上臺(tái)人數(shù)都湊不齊。”

7月5日，一位來(lái)自北京的醫(yī)生補(bǔ)充到：“七月也是科室中堅(jiān)力量休年假高峰，因?yàn)樗麄兊暮⒆诱诜攀罴伲麄円菁賻Ш⒆映鋈ネ妗！辈贿^(guò)，七月的醫(yī)院本就人手緊缺，有些醫(yī)院為了避免加劇“用工荒”，直接發(fā)了通知明文規(guī)定，七月份不準(zhǔn)醫(yī)護(hù)休假。

除了不準(zhǔn)醫(yī)護(hù)休假，為了填補(bǔ)人員空缺，醫(yī)院可謂是“招式用盡”。7月6日，一位來(lái)自北京的醫(yī)生透漏：“為了緩解無(wú)人可用的局面，我們醫(yī)院提前了實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)期，七月初就都來(lái)了，以往最早得八月。”一位來(lái)自河南的醫(yī)生無(wú)奈的表示：“科室的學(xué)碩都當(dāng)成專碩用了，可惜還是堵不上缺口，我們這些醫(yī)生恨不得一個(gè)人當(dāng)成三個(gè)人用。”

科室缺人，暑假的工作量又驟升，這可把科室原有的醫(yī)生和還在奮戰(zhàn)的規(guī)培生累壞了。據(jù)筆者了解，有些科室直接讓年輕醫(yī)生一個(gè)月上7到8個(gè)夜班，甚至9個(gè)的都有，整個(gè)七月高強(qiáng)度連軸轉(zhuǎn)工作，讓不少醫(yī)生直呼身體被掏空。7月6日，一位來(lái)自浙江的醫(yī)生表示：“沒(méi)有規(guī)培進(jìn)修生，科室的工作仿佛停滯了。不說(shuō)別的，沒(méi)有規(guī)培生，連寫(xiě)病歷的人都沒(méi)有，我們還得自己寫(xiě)。現(xiàn)在，科室已經(jīng)有上級(jí)醫(yī)生提議聘請(qǐng)專門(mén)寫(xiě)病歷的。”

7月6日，一位來(lái)自北京的醫(yī)生回憶到：“想起當(dāng)年七月，規(guī)培二年級(jí)的可怕回憶。那時(shí)，規(guī)培一年級(jí)的學(xué)生要么還沒(méi)來(lái)，要么來(lái)了都在專心備考執(zhí)醫(yī)，規(guī)培三年級(jí)和進(jìn)修的醫(yī)生都走了，只剩下規(guī)培二年級(jí)的我們?cè)诳嗫嘀巍？剖覜](méi)人可用，就可勁兒逮著我們薅，還刻意調(diào)整排班以及工作分配的強(qiáng)度，生怕我們做少了。現(xiàn)在想想這段過(guò)往都心有余悸。”

一直以來(lái)，醫(yī)患供需之間本就存在不平衡，隨著規(guī)培醫(yī)生的畢業(yè)，導(dǎo)致臨床醫(yī)生進(jìn)一步缺失，且疊加暑假接診人數(shù)的攀升，由此催生的“七月困境”并不難理解。而在這場(chǎng)困境中，除了要反思醫(yī)生短缺的現(xiàn)狀，我們更應(yīng)看到規(guī)培醫(yī)生在醫(yī)療系統(tǒng)中的價(jià)值。

一個(gè)本院的住院醫(yī)都沒(méi)有，全靠規(guī)培生頂著

大三甲主任：沒(méi)有規(guī)培生的努力和工作，醫(yī)院無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)

規(guī)培醫(yī)生在醫(yī)院到底要承擔(dān)哪些工作？為何一走，有些科室像是天塌了一樣？

規(guī)培是指醫(yī)學(xué)生在學(xué)校完成5年本科教育后，需要完成3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，通過(guò)臨床實(shí)踐，培養(yǎng)出具有較高理論專業(yè)知識(shí)和操作專業(yè)技能的高級(jí)人才。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度自2014年全面啟動(dòng)，并于2020年成為臨床崗位準(zhǔn)入的硬性要求。當(dāng)前，我國(guó)每年有10萬(wàn)名左右醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

規(guī)培醫(yī)生的工作繁重復(fù)雜，像正式工一樣都需要管床。從患者入院?jiǎn)柌∈罚瑢?xiě)入院病歷，下檢驗(yàn)檢查，簽署病歷文書(shū)，與患者家屬溝通，制定治療方案，主任查房時(shí)匯報(bào)病例，查房會(huì)診日常病歷記錄，早晚查房詢問(wèn)病情變化，調(diào)整治療用藥，一直到患者病情好轉(zhuǎn)，出院帶藥，出院小結(jié)，出院病歷等等，都需要規(guī)培生來(lái)做。同時(shí)，還要兼顧自己的科研項(xiàng)目，應(yīng)付各種考試，要做到隨叫隨到。總之在此期間，規(guī)培、學(xué)業(yè)、科研，一個(gè)都不能落下。

特別是在科室普遍缺人，醫(yī)院又沒(méi)有預(yù)算招聘新人的現(xiàn)狀下，讓規(guī)培生“頂上”的現(xiàn)象比比皆是。7月1日，一位來(lái)自廣西的規(guī)培醫(yī)生發(fā)帖稱：“不敢相信，一個(gè)科室居然連一個(gè)本院的住院醫(yī)都沒(méi)有，都是一群沒(méi)證的一年級(jí)規(guī)培生在獨(dú)立管病人和值班，還不給學(xué)生勞動(dòng)報(bào)酬，這樣做對(duì)病人負(fù)責(zé)嗎？對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)嗎？而且現(xiàn)在正處考執(zhí)醫(yī)的關(guān)鍵時(shí)刻，醫(yī)院不僅不給假，還白嫖學(xué)生的勞動(dòng)時(shí)間，如果不幸沒(méi)通過(guò)，還要被批評(píng)是不夠努力。”

對(duì)此現(xiàn)狀，一位來(lái)自廣東的醫(yī)生表示：“真的毫不夸張，整個(gè)科室只有一個(gè)主治醫(yī)生，底下全靠規(guī)培生撐著。一想到這位醫(yī)生升副高后，整個(gè)科室全是副高以上的場(chǎng)景就想笑。”

而對(duì)于站在“學(xué)生”與“醫(yī)生”夾縫之間的規(guī)培生而言，他們的身份尷尬，處境也尷尬。對(duì)于正式工而言，規(guī)培生算不上自己人，不過(guò)是短暫相處的過(guò)客，他們不需要人情維護(hù)或?yàn)槠涠档祝炊鴮⑵湟暈榱畠r(jià)牛馬的情況更為常見(jiàn)。

4月27日，一位來(lái)自黑龍江的規(guī)培醫(yī)生發(fā)帖質(zhì)問(wèn)到：“規(guī)培生難道就不是人嗎？不用休息嗎？”他表示五月份排班一出來(lái)，直接兩眼一黑。五個(gè)24h有三個(gè)在節(jié)假日周末，再加上科室夜下急等于上了六個(gè)夜班。更可惡的是，4月28號(hào)24h，5月2號(hào)24h，5月4號(hào)又要值夜班，等于說(shuō)除了下夜就是下夜。而且對(duì)于五月底即將出科的人，科室直接在5月31日的周日給排一個(gè)24h，完全不管6月1日規(guī)培生要去新科室報(bào)道。最后這位規(guī)培生忍不住的問(wèn)到：“我就想知道，醫(yī)院離開(kāi)規(guī)培生就運(yùn)轉(zhuǎn)不了是嗎？人不夠用是規(guī)培生的錯(cuò)嗎？一請(qǐng)假就是人不夠用，不夠用就不能招人嗎？”

不可否認(rèn)，規(guī)培醫(yī)生承擔(dān)了科室絕大部分一線基礎(chǔ)工作，是科室高效運(yùn)轉(zhuǎn)不可或缺的關(guān)鍵。但如今的種種困境，使其在醫(yī)院長(zhǎng)期處于弱勢(shì)處境。一方面薪酬回報(bào)難以匹配高強(qiáng)度的工作付出，另一方面職業(yè)認(rèn)可度和話語(yǔ)權(quán)低，讓不少規(guī)培醫(yī)生都有種“乘興而來(lái)，敗興而歸”的既視感。

此前，廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員滿意度調(diào)查顯示，住培中最突出的問(wèn)題是“沒(méi)有歸屬感”，真實(shí)反映出了規(guī)培生在身份認(rèn)同與組織融入上的普遍疏離。

不過(guò)，對(duì)于他們所存在的價(jià)值，臨床上是普遍認(rèn)可的。浙大二院神經(jīng)外科主任醫(yī)師嚴(yán)鋒曾直言：“醫(yī)院的工作需要醫(yī)學(xué)生這個(gè)角色的參與。像我自己還是醫(yī)學(xué)生時(shí)，到浙大二院學(xué)習(xí)，當(dāng)時(shí)醫(yī)院一位領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)，‘我們醫(yī)院這么大、歷史這么悠久、每天這么多的醫(yī)療工作中，少不了醫(yī)學(xué)生這個(gè)環(huán)節(jié)。如果沒(méi)有規(guī)培生的努力和工作，醫(yī)院無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。’現(xiàn)在已經(jīng)過(guò)去來(lái)十幾年，這句話依然適用。規(guī)培生承擔(dān)了很多工作，比如快速發(fā)現(xiàn)患者病情變化，協(xié)同整個(gè)人醫(yī)療團(tuán)隊(duì)積極應(yīng)對(duì)，他們?cè)卺t(yī)療場(chǎng)景中，是不可或缺的角色。”

JAMA子刊：低年資醫(yī)生罷工

住院、門(mén)診服務(wù)量雙雙下降

事實(shí)上，規(guī)培生承擔(dān)了太多的工作，是切切實(shí)實(shí)辛苦工作的那批人。

此前一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，規(guī)培生64.4%的工作時(shí)間用于病歷等文書(shū)事務(wù)，而真正用于提升能力的培訓(xùn)極其有限，用于臨床操作的時(shí)間占12.5%，用于培訓(xùn)學(xué)習(xí)的時(shí)間僅占11.5%。

而踏踏實(shí)實(shí)做事的規(guī)培生，在臨床上，醫(yī)生對(duì)其依賴程度很高。一位來(lái)自湖北的醫(yī)生直言到：“規(guī)培生真的撐起了科室的半壁江山，作為臨床一線醫(yī)生，我太明白他們的重要性，但領(lǐng)導(dǎo)似乎看不明白，談工作時(shí)是醫(yī)生，談待遇時(shí)是學(xué)生。我也是規(guī)培生過(guò)來(lái)的，真心希望能夠提高規(guī)培生待遇。”

其實(shí)，在我國(guó)，鮮少有研究去探討規(guī)培醫(yī)生或者低年資醫(yī)生對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的影響，不過(guò)好在，國(guó)際上有一些研究可以參考。

2026年，JAMA Network Open上的一項(xiàng)研究，分析了2024年2月韓國(guó)政府?dāng)U招醫(yī)學(xué)生后，引發(fā)超90%的住院醫(yī)師（類似于中國(guó)的規(guī)培醫(yī)生）罷工事件對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系造成的影響。

研究發(fā)現(xiàn)，罷工導(dǎo)致住院、門(mén)診服務(wù)量雙雙下降，住院服務(wù)降幅相對(duì)更大：每千萬(wàn)人口住院人次減少19.2例，每千萬(wàn)人口門(mén)診就診人次減少158次，單次住院平均支出增加301美元。其中普通疾病住院量相對(duì)降幅最大（-23.5%），單次住院支出漲幅最高（增加242美元）。

雖然罷工是激烈極端的行為，但從這些數(shù)據(jù)中可明顯看出規(guī)培醫(yī)生等低年資醫(yī)生在醫(yī)療系統(tǒng)中的重要性。

放在我國(guó)，亦是同理，他們的付出不可忽視，他們的價(jià)值更應(yīng)該被正視和肯定。

當(dāng)前，占滿日程的工作，難以為繼的薪資，瑣碎纏身的雜務(wù)，由外到內(nèi)的高壓所累加的重重難關(guān)壓得規(guī)培醫(yī)生喘不過(guò)氣，這個(gè)現(xiàn)狀真的應(yīng)該得到重視和改變。

好在，今年也確實(shí)迎來(lái)了一些改變。比如今年兩會(huì)期間，規(guī)培成為熱議話題之一，不管是減輕負(fù)擔(dān)還是提高待遇、完善培訓(xùn)體系等，都得到了足夠的重視。還有早年間提出的“兩個(gè)同等對(duì)待”問(wèn)題，現(xiàn)如今也成為了相關(guān)部門(mén)工作和督察的重點(diǎn)。希望，接下來(lái)，針對(duì)規(guī)培醫(yī)生的艱難處境，有更為有力和有效的措施。

參考資料：

Kim DD, Choi JS, Jung HS, et al. Mortality, Health Care Use, and Spending Patterns During South Korea's Trainee Physicians' Walkout. JAMA Netw Open. 2026;9(7):e2622131. Published 2026 Jul 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.22131.

撰文 | 江畔

編輯 | 目兮