血管里的“撕裂瞬間”，比心梗更讓人措手不及

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最近，一則關于美國71歲參議員格雷厄姆因“動脈粥樣硬化性心血管疾病引發(fā)主動脈夾層”去世的消息，讓很多人第一次注意到“主動脈夾層”這個詞。“動脈粥樣硬化性心血管疾病引發(fā)主動脈夾層”，聽著繞口，但這個疾病其實離我們普通人并不遠。

什么是主動脈夾層

人體最粗的動脈是主動脈，從心臟出發(fā)，負責把血液送到全身。主動脈的管壁不是一層，而是三層緊貼在一起的“夾心結(jié)構”。正常情況下，三層之間嚴絲合縫，各司其職。

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1、內(nèi)膜（最內(nèi)層）：這是直接和血液接觸的一層，非常光滑、薄且致密。它的作用是減少血流阻力，防止血液中的物質(zhì)滲入管壁。主動脈夾層的“撕裂口”就發(fā)生在這層。當內(nèi)膜因為硬化、高壓出現(xiàn)破口，血液就順著這個口子灌進去了。

2、中層（中間層）：這是三層中最厚的一層，含有大量的彈性纖維和肌肉組織。它是主動脈保持彈性和承受壓力的主力軍。在主動脈夾層發(fā)生時，血液沖進內(nèi)膜破口后，主要就是在這層里強行“劈開”一個假腔。如果這層本身的彈性纖維因為老化或高血壓被破壞（醫(yī)學上叫囊性中層壞死），血管就更容易被撕開。

3、外膜（最外層）：這是主動脈最外面的一層“保護套”，相對堅韌，但也比較薄。它負責包裹和保護血管，同時有滋養(yǎng)血管的微小血管（滋養(yǎng)血管）通過。外膜是阻止主動脈徹底破裂的最后一道防線。一旦夾層里的血液壓力把外膜也撐破了，就會導致致命性的大出血——這就是主動脈夾層最兇險的結(jié)局。

為什么會發(fā)生主動脈夾層

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當人體發(fā)生“動脈粥樣硬化”時，血管內(nèi)壁就會長出了像粥一樣的脂質(zhì)斑塊，讓管壁變硬、變脆、失去彈性。斑塊不僅讓血管變窄，更危險的是它破壞了管壁的質(zhì)量，讓內(nèi)層變得脆弱。

再加上長期高血壓，血液每時每刻都在高壓沖擊這根老化的血管。哪天血壓突然躥高，或者情緒激動、用力過猛、天氣驟變導致血管劇烈收縮，那股沖擊力就像一把尖刀，直接在脆弱的斑塊邊緣劃開一道裂口。格雷厄姆先生71歲，這個年齡血管早已承受了幾十年的壓力，動脈粥樣硬化幾乎不可避免，血壓稍有波動，風險就成倍上升。

主動脈夾層的發(fā)生需要兩個因素共同作用：長期沒控制好的高血壓，日積月累的動脈硬化。

出現(xiàn)什么癥狀應該警惕

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1、撕裂樣劇痛。主動脈夾層的典型疼痛是“撕裂樣”或“刀割樣”的劇痛，常在前胸或后背，而且會隨著夾層延伸而擴散，從胸口痛到后背，再到腰部、腹部。

2、肢體缺血。表現(xiàn)為大汗淋漓、面色蒼白。

3、血壓異常。血壓可能驟降或測不出來。

4、臟器缺血。有些患者還會出現(xiàn)突然說不出話、看不清東西，這提示夾層已經(jīng)影響到了腦部血液供應。

5、神經(jīng)癥狀。有些患者出現(xiàn)一側(cè)肢體發(fā)涼、麻木。

如果自己或身邊的人突然出現(xiàn)這種撕裂樣劇痛，要立刻撥打120。記住，這不是普通的胃痛或肌肉拉傷，每一分鐘都是夾層在往深處撕一寸。 不少患者從劇痛到離世，不過十幾分鐘。

哪些人是高危人群

1、高血壓控制不佳的人。血壓長期在140/90以上，或者服藥不規(guī)律、想起來才吃的人，血管壁承受的壓力遠比正常人大得多。

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2、年齡偏大、已有動脈粥樣硬化的人，通常50歲以上，尤其合并高血脂、糖尿病、吸煙的人群。斑塊越積越多，血管質(zhì)量越來越差。

3、有馬凡氏綜合征等結(jié)締組織病的人，這類人血管壁天生比別人薄、彈性差，即使在年輕時候也可能發(fā)生夾層。

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4、生活中有突發(fā)應激情況的人——劇烈用力（比如搬運重物、用力排便）、情緒極度激動、吸毒（尤其是可卡因）等，都會讓血壓瞬間飆升，成為壓垮血管的最后一根稻草。

預防措施就是控制血壓，戒煙、控鹽、規(guī)律作息，避免情緒大起大落。尤其換季時早晚溫差大，血壓容易波動，更要做好血壓監(jiān)控。血管不是一天變壞的，但撕裂只需要一秒鐘。血壓每升高10毫米汞柱，血管壁承受的張力就大大增加。控制住血壓，等于給那層薄薄的內(nèi)膜減了負——它本就因斑塊而脆弱，經(jīng)不起高壓的最后一擊。

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血管里的“撕裂瞬間”，比心梗更讓人措手不及-----蘭世亭醫(yī)學健康科普第4223帖

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