新版基本藥物目錄9月落地，這些藥不用再跑大醫院開了

（人民日報健康客戶端記者 王振雅）“以后這些好藥、新藥，社區也能開了，大家抓緊學習新版基藥目錄。”7月10日上午10點半，浙江省嘉興市南湖區東柵街道社區衛生服務中心副主任張健松拿起手機，在全科醫生群里分享了消息：“原來三甲醫院才能開的藥，在基層也能開了。”

7月9日，國家衛生健康委等三部門聯合發布《國家基本藥物目錄（2026年版）》，9月1日起實施。這是繼2018年版后時隔8年的重大更新，目錄從685種擴容至794種，新增116種。

湖南中醫藥大學第二附屬醫院副院長鄧桂明說，基藥目錄調整，于老百姓而言，家門口能開更多好藥；于分級診療而言，打通了“大醫院看病、基層無藥續方”的堵點。人民日報健康客戶端記者采訪多位一線全科醫生、藥師、精神科醫生，從他們的視角看正在重塑的基層用藥格局。

浙江省嘉興市嘉興市南湖區鳳橋鎮三星村衛生室藥房。王振雅 攝

基層慢病管理好藥、新藥更多了

7月9日，在國家衛生健康委新聞發布會上，國家衛生健康委藥政司司長龔向光介紹，群眾看病、醫生開藥，臨床用藥優先備什么、用什么，國家基本藥物目錄是一個重要依據。

高血壓、糖尿病、慢阻肺、冠心病占據基層門診絕大多數接診量，慢性病治療與管理是基層診療的重點。但長期以來，基層藥品品類單一，不少新型靶向慢病藥僅三甲醫院配備，患者看完病只能折返市區，分級診療淪為空談。

張健松舉例說，目錄擴容后，社區醫療機構可開具的慢性病用藥種類數大幅增加，高血壓、糖尿病用藥從先前的只有常規的幾個品種，現在擴容到十幾種；慢阻肺治療也新增了三聯吸入劑，填補了基層用藥的空缺。“以前跟患者說‘這個藥社區沒有，您去大醫院開吧’，患者臉上那種失望，我們心里也很不是滋味。”

心血管、腎病、內分泌三大慢病領域成為本次目錄調整的重中之重，多款差異化新藥補齊基層用藥空白。本次調整目錄新增糖尿病用藥5種、高血壓用藥4種、慢阻肺用藥7種、消化道疾病用藥8種。

作為國家基藥目錄調整工作專家組成員，中國藥師協會副會長、北京醫院藥學部首席專家、主任藥師胡欣介紹，經過充分摸排臨床用藥需求，新版基藥目錄在參考世界衛生組織示范目錄基礎上，在疾病覆蓋廣度、劑型規格精準度、基層適配性上實現系統性升級。

國家基藥目錄調整，就是為讓臨床用藥能選“準”、選“對”、選“好”。

以高血壓治療為例，“之前，國內大量基層醫療機構長期依賴復方降壓片0號等老舊降壓藥，基層全科醫生常年接診因長期服用復方制劑引發低鉀、室性心律失常的老年患者，現有藥物滿足不了這類患者的治療需求。”中國醫師協會全科醫師分會名譽會長杜雪平介紹，新版目錄新增替米沙坦、厄貝沙坦兩類ARB類降壓藥，搭配培哚普利叔丁胺制劑，與原有纈沙坦形成多元降壓選擇。和傳統復方藥相比，新型ARB 類藥物針對蛋白尿、夜間高血壓等細分亞型具備差異化療效，安全性顯著提升。

糖尿病用藥的擴容更是直擊基層最大民生需求，本次新增5種糖尿病用藥，德谷長效胰島素、門冬速效胰島素、恩格列凈、司美格魯肽全部納入基藥目錄；非奈利酮、羅沙司他、替米沙坦等心腎代謝用藥也納入其中。同一個疾病有了不同作用機制的藥物，基層醫生給患者選藥的空間更大了。

社區醫院工作多年的張健松說，轄區內72歲的李大爺患有高血壓合并糖尿病腎病，往年只能開具基礎的慢性病藥物，很多治療用藥沒有配備，蛋白尿指標始終控制不佳，每三個月就要轉診至市級醫院調整方案。新版目錄落地后，李大爺無需頻繁往返市級醫院，在社區就能開具改善蛋白尿的針對性藥物，能完成長期的慢性病管理。這些藥物的納入，將進一步推動基層醫療服務水平提質升級，讓居民在家門口就能用上國家保障、安全平價的好藥。

新增數十種劑型，解決“一老一小”用藥難題

浙江嘉興市社區衛生中心慢病一體化門診。王振雅 攝

“吃藥靠掰、劑量靠猜”，這是兒科用藥長期存在的困境。片劑太大，孩子吞不下，家長只能掰成兩半甚至碾碎；沒有兒童專用規格，醫生只能按體重估算成人劑量。

上海交通大學新華醫院臨床藥學部主任張健介紹，新版目錄有明確兒童用法用量的品種增至317種，兒童專用藥22種，適宜兒童使用的品規增至905個。新增兒童適宜品種31種，含52個劑型、89個規格，其中兒童專用藥5種。

此外，本次目錄新增口溶膜、顆粒劑、口服溶液、咀嚼片等多種劑型，顯著提升劑量準確性與用藥依從性。胡欣介紹，這一做法具有“一藥雙適”的價值，同步解決兒童用藥安全性和老年人吞咽困難問題。

新版目錄新增31種兒童專用藥后，覆蓋感冒、發熱、腹瀉等基層最高頻病種，較此前翻倍增長。杜雪平介紹，對于全科醫生而言，“以前開片劑，家長回去掰藥，掰多了怕過量，掰少了怕不夠。如今，顆粒劑、滴劑、口服液，孩子愿意吃，家長也放心。”

小兒青翹顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、小兒定喘口服液、芍麻止痙顆粒等納入基藥目錄，覆蓋感冒、咳喘、抽動癥等。“這次調整是實實在在的改善。”鄧桂明說。

隨著心理疾病患者人群增加，心理健康問題突出，此次新增精神類藥物，讓基層有了開設精神科的條件，也一定程度上提高基層精神科、心理科服務水平。

哌甲酯等精神類藥物第一次被納入國家基藥目錄，湖北省十堰市鄖陽區中醫院精神科主任劉生覺得這是個好事。“對基層精神科來說，這算是個里程碑。”劉生說。鄖陽區在鄂西北山區，從區里開車到十堰市區差不多要一個小時。

他說，“最近幾年，當地兒童精神健康方面的問題越來越多，但之前基層醫院基本沒有對癥的藥可用。哌甲酯是治療兒童ADHD的一線藥，國內指南也推薦用。但在進基藥目錄之前，這種藥在基層幾乎見不到。”劉生說，“以前ADHD患兒的家長只能帶孩子往市里或者省里的大醫院跑，掛號不好掛，路上折騰，花錢也多，很多農村家庭承受不起。”

現在藥進了基藥目錄，劉生覺得最直接的變化就是，以后患兒在區里就能開到這個藥，不用再往市里跑了。復診開藥一個月一次，來回省下的路費和時間，對農村家庭來說差別挺大。

他也提到：“藥能進來只是第一步。基層精神科以前接診這類孩子少，用藥經驗也不多，后續還需要培訓，怎么規范評估、怎么調整劑量、怎么跟家長溝通，都得慢慢探索與學習。”

魯拉西酮、右佐匹克隆、哌甲酯等精神類藥物首次納入國家基本藥物目錄，覆蓋兒童多動障礙、青少年焦慮失眠、成人精神分裂癥、卒中后抑郁等多類常見精神心理疾病。

胡欣提醒，“雖然納入基藥目錄，但各家醫院要根據自身情況，納藥入院。基層精神科醫生要充分學習，熟練掌握此類藥物劑量、不良反應等后再開處方。”

“基層不是有了目錄，就能自動配齊藥”

此次中成藥新增48種，包括兒童適用中藥制劑和民族藥（藏藥、苗藥等）。胡欣介紹，民族藥納入基于已有臨床證據、理論傳承及中成藥管理體系審核，并非“照顧性入選”。

此外，更具標志性的是，4種國產Ⅰ類新藥首次納入基藥目錄——這是制度建立以來零的突破。鄧桂明說：“傳遞了明確信號：基藥不是‘廉價藥’的代名詞，臨床價值高、證據充分的創新藥同樣可以進入。”

腫瘤領域，奧希替尼、貝伐珠單抗、奧拉帕利等主流靶向藥納入，打破過去三甲腫瘤科大量使用非基藥、拉低全院基藥占比的考核瓶頸。生物單抗、腎病、痛風等領域新藥同樣令人矚目。阿達木單抗、泰它西普、羅沙司他、非布司他等進入目錄，意味著基層患者也能觸及曾經“高不可攀”的治療選擇。

納入基藥目錄只是第一步，各地更好的配套政策，才是落地的保障。從制度定位來看，基本藥物目錄與醫保目錄形成 “雙輪驅動” 互補格局。

基藥目錄是醫療機構配備、優先使用的硬性指揮棒，醫保目錄解決報銷支付問題；本次新增 116種藥品全部納入醫保范圍，醫保局明確后續目錄調整將優先吸納基藥品種，優化甲乙分類，持續降低群眾自付負擔。

龔向光介紹，新版目錄藥品占全國公立醫療衛生機構藥品配備品種使用總量的71%。其中，基層、二級、三級公立醫療衛生機構基本藥物使用量占比分別為78%、74%、65%。

作為醫院管理者，鄧桂明認為，目錄落地需要時間。基層不是有了目錄就能自動配齊藥，還涉及藥品招標采購、配送物流、醫保支付、基層醫生培訓等一系列環節。特別是司美格魯肽這類需要冷鏈的注射劑，或者靶向藥這類需要基因檢測指導使用的藥物，基層的硬件條件和診療能力還需要逐步跟上。

目錄更新只是第一步。杜雪平指出，藥企優先供應東部城市三級醫院，中西部基層可能存在“目錄已更新、藥品未到位”現象，主因物流成本高、單省銷量小、廠家覆蓋意愿弱。村醫、鄉醫需持續學習新藥機制，當前培訓體系尚缺實操導向與考核閉環。“基藥下沉是系統工程，需價格機制、生產激勵、醫保協同與能力建設四維聯動。”

“但目錄落地需要時間，涉及招標采購、配送物流、醫保支付、醫生培訓等一系列環節。”鄧桂明最想對患者說，“好藥不一定在大醫院，在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院也能配到了。希望患者放心留在基層看病，既方便又省錢。”分級診療，從"用好藥"開始。