肩膀痛別亂練！90% 不是肩周炎，而是肩袖損傷

很多人肩膀一痛，就以為是肩周炎，拼命甩胳膊、吊單杠、繞圈鍛煉，結(jié)果越練越痛，甚至抬不起胳膊。

其實(shí)成年人最常見(jiàn)的肩痛，根本不是肩周炎，而是肩袖損傷。如果你有這些情況，一定要當(dāng)心：

• 胳膊抬到某個(gè)角度就刺痛
• 晚上睡覺(jué)壓到就痛醒
• 梳頭、穿內(nèi)衣、后背夠不著
• 越鍛煉越嚴(yán)重

這篇幫你講清楚：肩袖損傷到底是什么、怎么自查、該不該練。

一、什么是肩袖損傷

肩袖并非單一組織，而是由肩關(guān)節(jié)周?chē)?塊肌肉的肌腱組成的“肌腱群”，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。

這4塊肌腱像“袖口”一樣包裹著肩關(guān)節(jié)，負(fù)責(zé)穩(wěn)定肩膀、輔助手臂活動(dòng)。

所謂肩袖損傷，就是這組肌腱因急性創(chuàng)傷或慢性勞損，出現(xiàn)撕裂、磨損、退變等損傷，進(jìn)而引發(fā)肩部疼痛、力量下降、活動(dòng)受限的一種疾病。

肩袖損傷≠有明顯外傷。

許多患者并沒(méi)有明確的磕碰、跌倒史，而是：

• 長(zhǎng)期做過(guò)頂運(yùn)動(dòng)（如打羽毛球、乒乓球、排球）
• 長(zhǎng)期提重物
• 上肢長(zhǎng)期固定于一個(gè)姿勢(shì)（如長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)、伏案工作、開(kāi)車(chē)）

肩膀反復(fù)被牽拉、摩擦，

二、哪些人最容易中招？

1.中老年人

50歲以上高發(fā)，隨著年齡增長(zhǎng)，肌腱退行性變，輕微外力就可能引發(fā)損傷；

2.運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者

如游泳、羽毛球等運(yùn)動(dòng)需肩關(guān)節(jié)反復(fù)高強(qiáng)度活動(dòng)，肌腱長(zhǎng)期受牽拉沖擊，易急性損傷或慢性勞損。

3.長(zhǎng)期伏案及及負(fù)重工作者

長(zhǎng)期不良姿勢(shì)或反復(fù)抬舉負(fù)重，使肌腱持續(xù)緊張、血供不暢，引發(fā)炎癥和損傷。

4.肩部外傷者

肩部撞擊、手臂撐地等突發(fā)外傷，可直接撕裂肌腱（急性損傷），未及時(shí)治療易轉(zhuǎn)為慢性。

三、肩袖損傷的典型癥狀

1.疼痛部位

主要集中在肩前方、外上方，部分可放射至上臂外側(cè)（不超過(guò)肘關(guān)節(jié)）。

2.夜間痛明顯

一壓就痛，睡覺(jué)經(jīng)常被痛醒。

3.疼痛弧

多以肩關(guān)節(jié)上舉、外展60°～120°時(shí)疼痛最為嚴(yán)重，這一角度被稱(chēng)為“疼痛弧”，是肩袖損傷的典型表現(xiàn)。

4.活動(dòng)受限

早期以“主動(dòng)活動(dòng)受限、被動(dòng)活動(dòng)不受限”為典型特征，即患者自己抬手、外展肩膀時(shí)，會(huì)因疼痛或無(wú)力無(wú)法完成，但在他人幫助下可以完成相應(yīng)動(dòng)作。

但是，若未及時(shí)治療，后期會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連，導(dǎo)致被動(dòng)活動(dòng)也受到限制。

5.肌肉無(wú)力

比如拿東西容易掉、無(wú)法完成梳頭、穿衣、舉重物等動(dòng)作，這是因?yàn)閾p傷的肌腱無(wú)法正常傳遞肌肉力量。

四、在家就能做的4個(gè)自查測(cè)試

通過(guò)以下簡(jiǎn)單檢查，可初步判斷是否存在肩袖損傷，最終以醫(yī)生檢查 + 影像為準(zhǔn)。

1.空罐試驗(yàn)（查岡上肌）

方法：患者坐姿，肩關(guān)節(jié)外展 90°，手臂自然伸直，然后內(nèi)旋使拇指向下；治療師向下加阻，患者上抬抗阻。

結(jié)果判斷：若肩部出現(xiàn)明顯疼痛，或無(wú)法完成抗阻動(dòng)作（感覺(jué)無(wú)力），提示可能存在岡上肌肌腱損傷。

2.落臂試驗(yàn)（查全層撕裂）

方法：患者站立，肩關(guān)節(jié)外展 90°，保持手臂伸直，然后緩慢放下手臂。

結(jié)果判斷：若手臂放下過(guò)程中，在某一角度突然出現(xiàn)“墜落”（無(wú)法控制緩慢放下），提示可能有肩袖損傷，尤其多見(jiàn)于岡上肌全層撕裂。

3.外旋抗阻試驗(yàn)（查岡下肌、小圓?。?/strong>

方法：患者坐姿，上肢外展90度，屈肘90°，肩關(guān)節(jié)外旋45°~60°（手背向外旋轉(zhuǎn)），檢查者在患者手背處施加向內(nèi)的應(yīng)力，囑患者用力對(duì)抗。

結(jié)果判斷：若肩部出現(xiàn)疼痛，或?qū)沽α棵黠@減弱，提示岡下肌、小圓肌肌腱可能存在損傷。

4.抬離試驗(yàn)（查肩胛下肌）

方法：患者坐姿或站姿，將患側(cè)手置于下背部，手心向后（類(lèi)似“背手”姿勢(shì)）；然后囑患者將手抬離背部，檢查者適當(dāng)給予阻力。

結(jié)果判斷：若無(wú)法完成抬離動(dòng)作，或抬離時(shí)明顯無(wú)力、疼痛，提示肩胛下肌肌腱損傷。

五、確診要做什么檢查？

1.X 線檢查

可能顯示肩峰下間隙變窄，還能發(fā)現(xiàn)肩峰形態(tài)異常（如骨質(zhì)增生）等肩袖損傷的危險(xiǎn)因素。

2.磁共振成像（MRI）

診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示肩袖肌腱完整性，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肌腱撕裂位置、大小和程度，正常肌腱呈低信號(hào)，撕裂時(shí)信號(hào)增高且連續(xù)性中斷。

岡上肌腱全層及腱間撕裂

3.超聲檢查

能顯示肩袖肌腱形態(tài)、結(jié)構(gòu)，對(duì)肌腱撕裂、鈣化等有診斷價(jià)值，還能實(shí)時(shí)觀察活動(dòng)時(shí)肌腱變化，但準(zhǔn)確性依賴檢查者經(jīng)驗(yàn)。

六、肩袖損傷該如何治療

1.保守治療（適用于輕度損傷、部分撕裂者）

休息與制動(dòng)

初期用支具固定肩關(guān)節(jié)，依損傷輕重制動(dòng) 2~6 周。

物理治療

損傷72 小時(shí)內(nèi)冷敷，之后熱敷，每日 3~4 次，每次 15~20 分鐘。也可配合電刺激、超聲波輔助治療，按療程進(jìn)行，促進(jìn)恢復(fù)。

藥物治療

可在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑和消腫止痛外用藥等。

2.手術(shù)治療（適用于全層撕裂、保守治療無(wú)效者）

手術(shù)方式：關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)創(chuàng)傷小，嚴(yán)重時(shí)開(kāi)放手術(shù)，術(shù)后固定 4~8 周。

術(shù)后康復(fù)：循序漸進(jìn)，3~6 個(gè)月恢復(fù)肩關(guān)節(jié)基本功能，具體恢復(fù)時(shí)間因人而異。

3.居家安全康復(fù)動(dòng)作：鐘擺訓(xùn)練

適合早期、不疼、不加重的前提下做：

• 患者站立，雙腳與肩同寬，身體前傾，健側(cè)上肢可自然下垂或扶持桌面；
• 患側(cè)上肢伸直自然下垂并做前屈后伸、左右或旋轉(zhuǎn)式擺動(dòng)；
• 活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)量由少到多，每組10～20次，每日3組。

肩膀痛別再一律當(dāng)肩周炎治了！很多人因?yàn)檎`判，越練越傷。先分清是肩周炎還是肩袖損傷，找對(duì)方向，康復(fù)才能更高效。