罕見信號！醫(yī)院，也開始減少了

文|凱風

大醫(yī)院擴張，迎來轉折點。

01

公立醫(yī)院“瘦身潮”，來了。

最新發(fā)布的國民健康“十五五”規(guī)劃提出，控制三級醫(yī)院規(guī)模，嚴禁公立醫(yī)院超規(guī)劃建設和違規(guī)舉債建設。

這意味著，大醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院，依靠舉債擴床位、建新院區(qū)、攤大餅式的發(fā)展路子，行不通了。

這一舉措，既是防范債務風險的要求，也是遏制過度虹吸的糾偏之舉，意在打破大醫(yī)院馬太效應，回歸“分級診療”。

事實上，受限制的不只是大醫(yī)院，超大特大城市核心區(qū)、長期虧損的醫(yī)院也在嚴控之列。

根據規(guī)劃，嚴格控制在超大特大城市中心城區(qū)、省會城市核心區(qū)新增床位。

這是出于優(yōu)化空間布局的考慮。資源過度集中于核心區(qū)，帶來嚴重的城市病，下沉可謂大勢所趨。

可以看到，基層醫(yī)院則鼓勵乃至強化之列，而增量床位將向“資源薄弱、交通不便或人口凈增長的區(qū)域傾斜”。

更嚴格的是這條：資產負債率高于80%、床位使用率低于75%且平均住院日高于9天的公立醫(yī)院，原則上不再新增床位。

雖然醫(yī)療是剛性需求，似乎穩(wěn)賺不賠，天天人滿為患，但區(qū)域分化、大小分化、公立與民營分化，不是所有醫(yī)院都能自負盈虧。

數據顯示，去年一季度，全國公立醫(yī)院虧損面超過60%。因經營困難而關停的民營醫(yī)院更是不在少數。

種種信號表明，與大基建一樣，醫(yī)院的大擴張也淪為過去式。

02

近1000家民營醫(yī)院“消失”，什么信號？

前不久，江西省樂平某民營醫(yī)院突發(fā)全員解聘通告，一夜之間315名醫(yī)護人員失去工作。

這不是孤例。根據統(tǒng)計公報，2025年全國共有各類醫(yī)院3.8萬個，相比上年減少近1000家。

當然，醫(yī)院數量減少，并不意味著需求收縮。去年診療人次仍在增長，但醫(yī)院層面已出現劇烈分化。

“消失”的幾乎都是民營醫(yī)院。去年，民營醫(yī)院從2.7萬家減少到2.6萬家，減少近千家。

過去10多年，醫(yī)院曾迎來一輪擴張潮，在疫情期間達到頂峰。如今，從醫(yī)院到藥房，都開始逐步出清。

更大的約束在于醫(yī)保改革。

過去，許多醫(yī)院靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”生存，拼命薅醫(yī)保的羊毛。誰能收治越多病人，誰有更多住院床位，誰就能賺得盆滿缽滿。

然而，近年來，隨著醫(yī)保穿透式改革，加上監(jiān)管持續(xù)高壓，以及嚴控醫(yī)保基金開支，部分醫(yī)院經營開始承壓。

部分民營醫(yī)院之所以一夜關停，就是源于過度診療、虛套醫(yī)保而被取消醫(yī)保定點資格，直接被判了“死刑”。

更深層次的是人口結構之變。

總人口減少，意味著醫(yī)院的需求總盤子開始變化，首當其沖的是產科。

產科曾是“最累最忙”的科室，高峰時期一床難求，如今成為被調整乃至關停的重災區(qū)。

公立醫(yī)院雖然同樣遭遇沖擊，但有醫(yī)保、財政補貼兜底，一般也不會一關了之，多以合并整合為主。

民營醫(yī)院的抗風險能力更差，除非立足于高端醫(yī)療，或者專注于老齡化時代的差異化賽道，否則將持續(xù)承壓。

03

教育醫(yī)療，都迎來轉折點。

過去，無論學校、醫(yī)院還是大基建，都習慣了擴張思維，做大做強成為共同選擇。

這背后都有一套共同邏輯：人口在增長，農民在進城，社會需求在提升，財政投入在增長。

然而，這些前提多數已被推翻。全國人口已在2022年達峰，24省出現負增長，中小城市普遍凈流失。

這一變局，對教育的影響立竿見影，幼兒園、小學數量開始減少，教師數量隨之收縮。

對于醫(yī)院，則存在兩面性。

總人口減少制約醫(yī)療需求，老齡化又會加大醫(yī)護需求，兩者存在結構性錯位。

雖然醫(yī)院減少，但去年基層醫(yī)療機構增加1.5萬個，醫(yī)護人員增加48萬人，短期不存在收縮風險。

不過，醫(yī)院還面臨另一重約束，即醫(yī)保支出剛性增長與收入放緩的張力，處于緊平衡狀態(tài)。

根據最新公報，去年全國醫(yī)保總支出3萬億元，過去5年累計總支出13.7萬億元，未來還將持續(xù)增長。

醫(yī)保對于醫(yī)院至關重要。

哪怕公立醫(yī)院，財政直接補貼占比僅為10%-20%，生存要依賴創(chuàng)收，而收入與醫(yī)保息息相關。

更不用說，未來還有AI的沖擊，“AI+醫(yī)療”正是“人工智能+”行動重要的一環(huán)。

作為高暴露度行業(yè)之一，影像、檢驗、病理、初級診療崗位首當其沖，部分簡單手術也將直面手術機器人的沖擊。

當然，醫(yī)療關乎溫度、信任和即時判斷，哪怕AI有了替代能力，短期也難以替代真人。

總之，醫(yī)療面臨的不是總體收縮，而是分化。

這種分化，存在大醫(yī)院與小醫(yī)院、公立與民營之間，也存在大城市與縣城、發(fā)達地區(qū)與欠發(fā)達地區(qū)之間。

大醫(yī)院擴張走到盡頭，民營醫(yī)院洗牌，也在加速到來。