廣東
一次正畸后的反復高燒，竟讓14歲少女小敏意外得知，自己患有先天性心臟病。當口腔細菌入血，感染了本已病變的心臟瓣膜，年紀輕輕的小敏難道就只有開胸換瓣這一個選擇了嗎？
近日，廣東省人民醫院心外科黃煥雷、李曉華主任團隊成功為她實施了全胸腔鏡下主動脈瓣修復聯合二尖瓣修復術。手術通過右側胸壁僅3厘米的小孔切口完成，無需大切口正中劈開胸。小敏者術后恢復順利，復查超聲心動圖顯示，主動脈瓣及二尖瓣均無明顯反流，兩枚自身心臟瓣膜得以成功保留。
莫名出現反復高熱：
口腔正畸可能導致心臟瓣膜感染悄然侵襲心臟瓣膜
今年初，小敏開始莫名出現反復高熱，最高體溫接近40℃，并伴有惡心、嘔吐、食欲下降及腹痛等癥狀。起初，當地醫院按照呼吸道感染給予治療，但小敏仍反復發熱，并逐漸出現寒戰、關節疼痛等表現。經反復檢查最后進一步檢查發現，原來她的血液里面藏有細菌，血液培養出提示大量金黃色葡萄球細菌感染，正是這些細菌破壞了她的心臟瓣膜。
心臟彩超超聲心動圖檢查顯示，小敏原本應為三葉的主動脈瓣僅為二葉，這是一種先天性心臟結構異常，同時伴有中重度反流，且已被細菌感染破壞形成瘢痕；感染性心內膜炎同時累及二尖瓣，造成二尖瓣前瓣葉組織破壞、瓣葉穿孔及明顯重度反流。腹部影像檢查還提示脾梗死及腎臟受累可能，表明感染可能已經通過血液循環引起全身多處栓塞，并累及心臟、脾臟、腎臟等重要器官。
那么小敏究竟是如何患病的呢？黃煥雷分析推斷，小敏在患病前曾做過口腔正畸，這期間，牙齦反復出血，導致口腔中的細菌容易通過血液進入體內，并附著在小敏原本就結構異常的心臟瓣膜上，從而引發感染。“在我們診室，像小敏這樣因為牙齒治療意外發現心臟疾病的患者并不少見。有些患者本身就有先天性心臟問題，但此前未曾檢查發現，因此可能因正畸過程中口腔反復出血，使細菌侵入血液，最終累及心臟瓣膜。”他建議道，“大家在‘箍牙’之前，最好先做一次心臟彩超，排查潛在的心臟風險。”
李曉華提醒，感染性心內膜炎早期癥狀可能缺乏特異性，患者可表現為反復發熱、寒戰、乏力、關節疼痛、腹痛或食欲下降。對于本身存在先天性心臟病或心臟瓣膜異常的兒童和青少年，如出現原因不明的持續發熱，應盡早就醫，并根據醫生建議接受血培養、超聲心動圖等檢查。
輾轉多地求醫，只為爭取微創修復
兩枚瓣膜同時受累，小敏的手術遠比普通單一單瓣膜手術復雜。家屬此前曾帶著孩子輾轉多地求醫，得到的手術建議多為需要傳統正中大切口開胸手術，并且要換瓣的可能性很大。
這對于年幼的女孩來說無疑是一個不小的挑戰。如果置換機械瓣膜，患者通常需要長期甚至終身接受抗凝治療，并承擔出血和血栓形成等相關風險，此外患者未來懷孕后胎兒畸形風險會提高；生物瓣膜則可能隨著時間推移出現老化退，年輕患者未來再次接受手術或介入治療是不可避免的的可能性相對更高。因此，如果能成功保留自身瓣膜，不僅可以減少人工瓣膜相關并發癥及長期用藥負擔，也有利于患兒未來的學習、工作、運動和生活質量。
多方打聽后，家屬了解到廣東省人民醫院黃煥雷、李曉華主任團隊在胸腔鏡微創心臟手術、復雜先天性心臟病及瓣膜修復領域具有豐富經驗，于是跨越千里來到廣州尋求進一步治療。最終，黃煥雷、李曉華主任團隊決決定為其實施全胸腔鏡下主動脈瓣、二尖瓣聯合修復術。
手術中，黃煥雷、李曉華主任團隊通過患兒者右側胸壁建立小孔操作通道，其中主操作切口僅3厘米，并經股動靜脈建立體外循環，在高清胸腔鏡視野下完成兩個枚心臟瓣膜的聯合修復。
整個手術體外循環時間為230分鐘，主動脈阻斷時間為134分鐘。最終，兩個枚瓣膜均得到成功修復，年輕的小敏避免了人工瓣膜置換。
在心外科、麻醉科、體外循環、重癥監護及護理團隊的共同保障下，患兒術后4小時拔除氣管插管，術后第2天轉回普通病房，第3天拔除胸腔引流管并下床活動，在一周多的時間第10天順利出院。
出院前復查心臟彩超超聲心動圖顯示，小敏的主動脈瓣及二尖瓣均無明顯反流，瓣膜功能恢復滿意，手術達到完美預期效果。
采寫：南都N視頻記者 王詩琪 通訊員 郝黎 張藍溪 張誠斌
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