浙江
十多年前，在丁香園麻醉論壇，我第一次接觸到“針內針腰麻”時，心中滿是懷疑。直到親眼目睹科室的孫老師嫻熟地操作，并見證了其良好的效果，我的懷疑才轉為濃厚的好奇。
然而，隨著麻醉理念的演進和全身麻醉的極大普及，這項對技術要求更高的方法，逐漸淡出了許多同行的視野，仿佛成了塵封的“老手藝”。
但我卻一直記得它初現時的精妙。在隨后的實踐中，我并未將其放下，而是不斷摸索、反復體會，并在一些合適的病例中堅持應用。正是這份持續的“手工活”，讓我在多年后能底氣十足地重新審視它：在追求效率的今天，我們是否因遺忘而丟失了一把更精密的“鑰匙”？
安全性的突破
針內針技術最大的優勢在于 “細針中的細針” 。我用過市面上的很多腰麻針，但很少有比針內針的腰麻針更細的（我一直不解有的腰穿針為什么設計那么粗，基本在21/22G了。而教材上建議是25G，甚至更小）。這意味著：
穿刺時碰到神經根的概率大大降低
穿刺后腰痛、頭痛的發生率明顯減少
我們科室之前一直用國產的布比卡因，10年前換成了進口羅哌卡因。這兩個藥，不管是國產還是進口，0.5%濃度單次給藥2.5-3ml，作用時間均可達3-4小時（布比卡因會更長一些）。這個時間窗對大多數剖宮產和下肢手術來說，已經足夠了。更重要的是，在實踐中我發現，單次針內針腰麻的阻滯效果，往往比腰硬聯合麻醉中的腰麻部分更加確切、起效更快。究其深層原因，我認為可能主要源于技術路徑的差異：針內針腰麻的穿刺路徑直接、精準。細針穿過硬脊膜后，其針尖側孔可以完全位于蛛網膜下腔內，腦脊液回流通暢，注藥過程順暢，藥物分布易于預測。
實際應用的智慧
有些同行常因擔心腰麻作用時間不足，而習慣性選擇腰硬聯合麻醉。但在絕大多數情況下，患者其實并不需要那根硬膜外導管，而置管本身卻可能帶來額外風險：神經根刺激、導管誤入血管，甚至硬膜外血腫的潛在壓迫。
若手術時間確實可能超過3-4小時，我個人更傾向于選擇全身麻醉。因為多數患者難以耐受長時間固定體位與持續的止血帶反應，此時全麻在舒適性與可控性上反而更具優勢。
至于硬膜外導管用于術后鎮痛，隨著布比卡因脂質體等長效局麻藥物的普及，持續硬膜外鎮痛在不少醫院已逐漸淡出常規。這也促使我們重新思考：是否每一根導管都有其必要？
一項成功的技術遷移：從痔瘡手術看技術迭代
這一思考在痔瘡手術中得到了生動體現。以往這類手術多依賴局部浸潤麻醉，患者體驗與肌松效果常有局限。自從改用針內針腰麻后，不僅麻醉質量顯著提升，更從根本上避免了骶管麻醉可能引發的局麻藥中毒風險。
一個可喜的現象是，如今我在上巡回班時，發現科室的年輕醫生們也在積極應用這項技術。他們在手術結束時，還會常規請中醫科醫生在肛周追加布比卡因脂質體局部浸潤，形成一套 “針內針腰麻 + 長效局部浸潤鎮痛” 的完整方案。這不僅是技術的沿用，更是安全與舒適理念的延伸。
從懷疑到信賴的技術細節1.選擇的藝術
初學者盡量選擇間隙清楚的病例。可以用破皮針作為引導。操作時注意事項可以參考我上一篇關于側臥位腰硬聯合穿刺的文章——如何避免針跑偏。如果操作時針內針碰到了椎板，可以退針，調整破皮針角度，再進針內針。
解決“跑偏”的關鍵，不在于穿刺時的蠻力調整，而在于穿刺之前，就建立好正確的“路徑地圖”，并在正式穿刺前進行“路徑預演”。
2.手感的微妙
在針內針穿刺中，突破感有其獨特之處。蛛網膜下腔的突破感往往比黃韌帶的更明顯，這是穿刺過程中需要特別注意的細節。
3.安全底線
任何技術都有學習曲線。如果遇到困難反復穿刺，適時停止改為硬膜外針穿刺，是專業和負責任的表現。
一個麻醉醫生的思考
技術的選擇，從來不是簡單的取舍。
針內針腰麻的經歷讓我深刻體會到：所謂“好技術”，未必是最新的，而是最適合的。它在特定手術與患者中展現的不可替代性，恰恰源于其固有的精準與安全優勢。
從懷疑到信賴的實踐歷程，也讓我重新審視那些漸被遺忘的“老方法”。醫學的進步，有時并非一味拋棄，而在于智慧的重新發現與價值的重估。
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
