騎車摔倒頭著地，他說沒事，結(jié)果顱內(nèi)抽出270毫升積血

車禍后他看似“沒事”，獨自到醫(yī)院就醫(yī)。剛送到急診時，小張還神志清醒，對談如流，甚至還安慰家人“沒事，就是磕了一下”。誰曾想，上一秒還清醒的他，隨后就劇烈嘔吐，隨后意識喪失……

看上去“沒什么大事”的患者

近日，32歲的小張騎電動車時不慎摔倒，頭部著地，當時他只感覺短暫暈了幾分鐘，感覺沒大事，隨后自己爬起來像沒事人似的走進寶安區(qū)中心醫(yī)院急診科就醫(yī)。

面對醫(yī)生的詢問，小張對答如流，甚至還回憶了一下摔倒的細節(jié)，“我當時就是暈了幾分鐘，現(xiàn)在頭有點疼，也沒什么大事！”

根據(jù)豐富的一線診療經(jīng)驗，寶安區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生深知，有些最危險的情況，恰恰就藏在“看起來沒事”的人身上。

小張的頭顱CT結(jié)果顯示，右側(cè)顳部急性硬膜外血腫，量約28ml。

手術(shù)抽出270ml顱內(nèi)積血

正常情況下，顱內(nèi)不應有出血。少量出血可先采取保守治療，但一旦出血量超過30ml，且患者出現(xiàn)昏迷，即需緊急手術(shù)干預。

針對小張的情況，醫(yī)護團隊準備進行手術(shù)干預，就在準備手術(shù)談話間隙，小張突然開始劇烈嘔吐，隨即一側(cè)瞳孔散大，意識瞬間喪失。

“腦疝了！”醫(yī)生根據(jù)小張的復查頭顱CT結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其顱內(nèi)血腫在極短時間內(nèi)迅速增大，“立即安排手術(shù)！”

術(shù)中，醫(yī)生從小張顱內(nèi)抽吸出270ml陳舊性+活動性血液——是初診量的近10倍。

270ml顱內(nèi)積血，是什么概念？醫(yī)生介紹，正常成人顱內(nèi)可代償空間約100ml。而幕上血腫（即大腦半球區(qū)域的血腫）一旦超過30ml，即可引發(fā)腦疝，直接危及生命。

小張在術(shù)中抽出的270ml顱內(nèi)積血，包含摔傷時的即刻出血，也包含傷后持續(xù)的隱匿性出血。出血量大，若不及時清除并止血，后果不堪設想。

所幸手術(shù)及時。術(shù)后經(jīng)1個月治療康復，小張現(xiàn)已順利出院。復查顯示恢復良好，暫未發(fā)現(xiàn)后遺癥。

寶安區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生介紹，在神經(jīng)外科，急性硬膜外血腫是典型的急癥。它最詭譎之處，在于患者常會出現(xiàn)“中間清醒期”——明明剛昏迷過，突然又清醒如常，這種極具迷惑性的“安全”假象背后，往往潛藏著腦疝的致命危機。“好在，在所有顱內(nèi)血腫中，急性硬膜外血腫是預后最好的一種。只要沒有嚴重的腦挫傷，并在腦疝發(fā)生前及時手術(shù)，絕大多數(shù)患者都能康復。”

醫(yī)生強調(diào)，“好預后”有一個嚴格的先決條件：搶在黃金時間內(nèi)救治，一旦延誤至雙側(cè)瞳孔散大，意味著腦干已發(fā)生不可逆損傷，此時即使保住生命，也很可能遺留偏癱、植物生存狀態(tài)，甚至走向死亡。

“中間清醒期”是什么？

根據(jù)Monro-Kellie原理：人的腦袋是一個密閉的硬容器，里面由腦組織（占80%）、血液（10%）、腦脊液（10%）三部分組成。

當發(fā)生外傷導致動脈破裂（通常是腦膜中動脈），血液涌入硬膜與顱骨之間形成血腫時，身體會啟動一套“代償機制”。

代償期（患者清醒）：機體通過擠壓靜脈血和腦脊液流出顱腔，為血腫騰出空間。此時，顱內(nèi)壓（ICP）尚能維持正常，患者得以保持意識清醒。

失代償期（患者昏迷）：這種代償儲備極其有限。隨著血腫迅速增大，一旦突破顱腔的順應性極限，顱內(nèi)壓（ICP）將呈指數(shù)級飆升。當壓力高到一定程度，腦組織被擠壓移位，形成腦疝時，患者的情況就會變得非常危險，隨即陷入昏迷。

這一醒一昏之間，便是“中間清醒期”，它既是診斷的金標準，也是救治的黃金窗口

醫(yī)生提醒，當傷者發(fā)生頭部外傷時，請務必跳出“只看當下”的思維定式，重點關注以下“蛛絲馬跡”。

避開“陷阱期”

??典型表現(xiàn)：不要只看傷者當下的狀態(tài)。如果患者出現(xiàn)“受傷昏迷 → 短暫清醒 → 再次昏迷”的過程，幾乎是硬膜外血腫的“警報信號”。

??即刻行動：若傷者主訴頭痛“快要炸開”，且伴隨噴射性嘔吐，這是顱內(nèi)壓增高的典型信號。哪怕他還在笑著跟你說話，也必須立刻按鈴呼叫醫(yī)生。

??警示信號：如果發(fā)現(xiàn)患者一只眼睛的瞳孔變大，且對光反射消失（照了瞳孔不縮回去），這往往預示著腦疝已經(jīng)開始。

醫(yī)生提到，庫欣（Cushing）三聯(lián)征是一組提示顱內(nèi)壓（ICP）升高和潛在腦疝的經(jīng)典癥狀。如果傷者出現(xiàn)高血壓（收縮壓升高）、心動過緩（脈搏慢）、呼吸不規(guī)則，說明腦子已被嚴重擠壓“窒息”，距離呼吸、心跳驟停僅一步之遙。

醫(yī)生提醒，頭部受過撞擊，醒來能走路不等于沒事。只要頭部受過撞擊，并且出現(xiàn)過意識喪失、短暫失憶或惡心想吐，即便此刻感覺完全清醒，也必須立即到急診做頭顱CT，并留院觀察至少24小時。因為遲發(fā)性血腫可能在外傷后數(shù)小時才突然爆發(fā)，早期沒有癥狀絕不等于安全。

撞頭外傷后48小時內(nèi)，局部只能進行冷敷以止血消腫，切忌外力揉搓，否則會加重出血和組織損傷。醫(yī)生強調(diào)，老年人、小孩撞頭哪怕反應輕也要進行檢查。“老人因腦萎縮導致顱內(nèi)代償空間增大，癥狀往往隱匿；兒童雖顱骨彈性好不易骨折，卻仍可能發(fā)生動脈撕裂。兩類人群均極易漏診，需高度警惕。”

采寫：南都N視頻記者謝萌