廣東
“醫生，孩子才兩歲，求求您救救她！”2歲3個月的女童樂樂（化名）體重僅10公斤，日前持續出現頻繁嘔吐、行走搖晃等癥狀，檢查顯示其顱內生長一枚直徑近6厘米、大小近似雞蛋的巨大腫瘤。近日，深圳大學附屬華南醫院神經腫瘤外科團隊聯合多學科縝密規劃、精細施術，成功為樂樂實施腫瘤完整切除手術，樂樂現康復回到正常生活狀態。
家中添丁，本是喜事，但對樂樂一家而言，這份喜悅僅持續了十天。上個月，樂樂的弟弟剛出生，家人就往日活潑好動的樂樂突然出了狀況，起初是吃了就吐，家人只當是普通的腸胃不舒服；可沒過兩天，樂樂半夜睡著后會突然驚醒，捂著腦袋哭著喊痛。家人這才覺得不對勁，帶著樂樂跑了好幾家醫院，檢查發現樂樂腦袋里長了一顆6厘米大的瘤子。走投無路之下，家人帶著樂樂從潮汕奔赴深圳，求助深圳大學附屬華南醫院神經外科杜世偉教授。
巨型腫瘤堵塞腦脊液循環通路
完善影像學檢查后，杜世偉教授判斷，樂樂近6厘米的腫瘤生長于松果體區及第四腦室，臨床高度懷疑為起源于上髓帆的髓母細胞瘤。腫物如同巨石堵死腦脊液循環主干道，導致顱內壓力急劇升高。彼時，樂樂飲水都會引發劇烈嘔吐，身體稍作挪動便反胃不止。
手術是挽救樂樂的唯一途徑，但手術難度遠超常規病例。杜世偉教授表示，腫瘤幾乎占據了后顱窩的一半，壓迫周圍重要結構。
“我們跑了好幾家醫院了，都說沒辦法……您是最后的希望了！”診室里，樂樂父親聲音不住顫抖。
多學科協同會診多預案筑牢生命防線
面對這例高風險病例，該院神經外科第一時間牽頭，聯合麻醉手術中心、重癥監護室、兒科、輸血科、影像科、病理科、藥學部等科室開展多學科MDT聯合會診。全體醫護圍繞患兒年齡小、腫瘤體積大、病灶位置深、術中出血風險高四大難點反復推演，量身定制手術方案與全周期圍手術期管理策略，針對各類突發狀況準備多重應急處置方案。
“術中必須嚴格控制出血量，低齡患兒耐受度極低，任何細微失誤都可能致命。”杜世偉教授介紹，該腫瘤體積大，腫瘤周圍解剖結構重要且復雜，手術既要完整切除病灶，又要最大限度保護正常腦組織與神經功能，對術者的操作技術、臨床經驗和心理素質都是極大考驗。
除此之外，樂樂體重僅10公斤，全身血液總量約700毫升，僅相當于一大瓶可樂。同樣的手術操作，對成人而言都難度極大，更何況是兩歲的孩子，任何一丁點出血或牽拉都可能造成致命打擊。幼兒的生理儲備極為有限，耐受能力遠不及成人，整個圍術期管理必須嚴苛到分毫。
毫米級操作切除腫瘤并保全關鍵腦組織
手術由杜世偉教授主刀，采用枕下經小腦幕入路，沿枕葉下方天然間隙逐層精細分離組織，妥善保護顱內全部重要回流靜脈后，充分暴露腫瘤并分塊剝離切除。最終完整切除腫物，腦干、腦脊液循環通道及各類重要引流靜脈均完好保留。
手術過程中，麻醉手術中心團隊實時緊盯監護儀各項生命體征，輸血科提前備血全程待命，患兒心率、血壓全程平穩，手術室全體醫護懸著的心終于放下。
術后樂樂轉入重癥監護室接受嚴密監護。按照術前制定的診療方案，神經外科、兒科、ICU醫師每日聯合查房，動態調整康復護理計劃。目前，樂樂已能夠自主進食。看著女兒一天天好起來，樂樂爸爸紅了眼眶：“能遇上杜教授，真的是我們全家的福氣！”
專家提醒：幼兒嘔吐、步態異常需警惕
杜世偉教授提醒廣大家長：幼兒無法清晰描述身體不適，腦腫瘤初期常以嘔吐等消化道癥狀為主要表現，極易被誤診為腸胃疾病。日常生活中，若發現孩子頭圍異常增大、生長發育遲緩、反復嘔吐、走路搖晃不穩等異常，務必提高警惕。
采寫：南都N視頻記者謝萌
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