王侃兩次手術仍離世：淋巴瘤患者最該搞清的，不是切沒切干凈

2024年演員王侃發現下頜左側腫物，第一次切除后病理確診淋巴瘤。隨后接受二次擴大切除，術后仍完成整套化療。2026年7月18日，他因淋巴瘤去世。

中間：王侃

都做了兩次手術，為什么還要化療？是不是沒切干凈？

要回答這個問題，首先要理解淋巴瘤和實體瘤的根本區別。

一、淋巴瘤是全身性疾病，不是局部腫塊

對于惡性腫瘤，很多人有“切掉就好了”的印象，但淋巴瘤不是這樣。淋巴細胞在全身循環，經過淋巴結過濾后再流回血液[1]。淋巴瘤因此可以順著這個循環路徑全身播散。

淋巴瘤起源于淋巴造血系統，卻是全身性疾病[2]。一個下頜腫物只是疾病被發現的位置，不代表疾病只存在于那里。

二、兩次手術，主要為了搞清楚是什么病

發現疑似淋巴瘤的腫塊時，醫生首先考慮通過手術切除腫塊，獲取足夠組織完成病理分型，建立診斷[2]。王侃第一次手術就是這個標準流程。

王侃的腫塊在下頜，這個位置離重要血管和神經很近。第一次切除活檢后，如果切除范圍不足，或者腫瘤已經壓迫周圍組織、引起出血，就需要擴大切除來解決這些問題。王侃的二次手術可能屬于這一類。

國際淋巴瘤專家共識認為，切除活檢是淋巴瘤診斷的金標準，應優先選擇切除活檢或切開活檢，獲取足夠組織進行形態學、免疫組化及分子研究[3]。

王侃的兩次切除，主要為了搞清楚是什么病。

三、化療是根治性治療，不是手術的補充

當癌癥可以做手術時，大眾很容易認為做完手術就治愈了，化療只是手術沒切干凈時的補充治療。這是實體瘤的邏輯：局部和區域性的腫瘤主要采用手術和放療等局部治療，全身化療作為輔助，預防復發[4]。

但淋巴瘤不是這樣。化療藥物通過血液循環到達全身，正好匹配淋巴瘤的全身播散方式。醫生會根據全身病灶多少和分期來決定化療強度[2]。淋巴瘤主要依靠全身化療進行治療；對于病灶較大或殘留病灶，手術或放療僅作為局部治療的一部分，或用于緩解癥狀[4]。

淋巴瘤的治療邏輯是“全身為主，局部配合”，化療才是根本性的治療手段。手術主要是診斷取材和局部癥狀控制。

四、腫塊治療后還在？可能是纖維化，不是活腫瘤

有些患者化療后摸得到腫塊，CT也看得到，就以為化療沒效果、手術白做了。但淋巴瘤的情況不一樣，腫塊殘留可能只是纖維化或壞死組織，里面沒有活腫瘤細胞[5]。

實體瘤看療效靠CT量腫塊大小，淋巴瘤看代謝活性。化療后還有沒有腫塊不重要，重要的是代謝活性有沒有降下來。

只要PET-CT顯示Deauville 1-3分，就說明達到了完全緩解。

全身化療降低的是全身淋巴組織的代謝活性，手術切一個腫塊做不到這一點。

五、確診淋巴瘤后，先問清3個問題

如果確診淋巴瘤，患者和家屬需要立即搞清楚以下問題，直接影響治療走向：

1. 病理亞型是什么？

這是第一步。免疫組化檢查（如CD20、CD3、CD30等標記）是區分亞型的關鍵[2]，不同亞型的治療方案完全不同。彌漫大B細胞淋巴瘤用R-CHOP，霍奇金淋巴瘤用ABVD，外周T細胞淋巴瘤的治療策略又不一樣[3]。

2. 分期檢查做完了嗎？

對于FDG親和的淋巴瘤亞型，PET/CT是首選分期手段，比單純CT更能識別結外病灶；如果PET/CT已做，霍奇金淋巴瘤患者通常不再需要骨髓活檢[5]。

不適合做PET/CT時，需要做增強CT、骨髓活檢和血液檢查。

3. 化療方案是什么？做幾個療程？

要問清后續方案：具體用什么化療方案？做幾個療程？在哪個科室治療？血液科還是腫瘤內科？[3]

淋巴瘤治療需要多學科協作。專家共識支持多學科團隊參與，包括外科醫生、放射科醫生、核醫學專家、分子生物學家、病理學家和血液腫瘤學家[3]。年輕患者還需要在治療前進行生育能力咨詢和保存[3]。

王侃的經歷是一個典型案例：下頜腫物切除確診淋巴瘤，二次擴大切除解決局部壓迫，但最終仍需化療進行全身治療。

淋巴瘤患者做兩次手術，通常是為了搞清楚是什么病。搞清楚之后，要問清三個問題——什么亞型、分期做完沒有、化療方案是什么——才能知道下一步該干什么。

參考文獻

[1]Liao S, et al. Lymphatic Function and Immune Regulation in Health and Disease. Lymphat Res Biol. 2013;11(3):136-143.

[2]Fadilah SAW. Fundamentals of the Management of Non-Hodgkin Lymphoma. Med J Malaysia. 2009;64(4):333-340.

[3]Guarini A, et al. Diagnostic and therapeutic pathways for lymphoma patients: expert consensus through Nominal Group Technique and Delphi methodology. Front Oncol. 2025;15:1627175.

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[5]Yoo KH. Staging and response assessment of lymphoma: a brief review of the Lugano classification and the role of FDG-PET/CT. Blood Res. 2022;57(S1):S75-S78.